呼和浩特仁济医院急性腹膜炎
2016-11-28 来源：本站原创 浏览次数：次一急性腹膜炎的病因:
急性腹膜炎的病因主要分为2大方面：根据急性腹膜炎的病因分类，有继发性腹膜炎和原发性腹膜炎。根据急性腹膜炎的病变范围分类，有局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎。
二临床表现
根据急性腹膜炎的病因可分为：
1.腹腔内脏器穿孔、损伤破裂急性阑尾炎穿孔和胃十二指肠溃疡急性穿孔，是造成继发性腹膜炎的主要原因。急性胆囊炎并发穿孔虽少见，但胆汁性腹膜炎合并细菌性腹膜炎后果常很严重。肠管等因腹部损伤而破裂，可以很快形成腹膜炎，是腹部损伤中常见的并发症。
2.腹腔内脏器炎症扩散
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等，含有细菌的渗出液渗入腹腔，引起腹膜炎。另外，肠梗阻所致的肠坏死也可因细菌透过坏死肠壁进入腹腔，而导致腹膜炎。
常有急性阑尾炎、溃疡病、急性胆囊炎或各种腹部外伤史。
（一）腹痛
腹痛：继发性腹膜炎时腹痛呈持续性，但因病因不同，腹痛的程度也有轻重之分，多数腹痛较剧烈，且呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时都可加剧疼痛。这与躯体神经支配有关。化学性腹膜炎所致的腹痛最为剧烈，腹腔出血所致腹膜炎腹痛最轻，腹痛的范围可局限于一处或弥漫至全腹，即使是弥漫性腹膜炎，也是先由原发病灶处开始，扩散至全腹时，仍以原发病灶处腹痛最剧烈。
（二）恶心、呕吐
早期是腹膜受刺激而引起的反射性恶心、呕吐，比较轻。呕吐物主要是胃内容物，也可有少量胆汁。后来由于肠麻痹而发生持续性呕吐，呕吐物先呈黄绿色胆汁样，以后变成黄褐色带粪臭的肠内容物。
（三）体温、 脉搏、呼吸
发病急骤的病人，开始体温多在正常范围内，后随炎症的发展，体温逐渐升高。急性阑尾炎穿孔者体温升高，并发腹膜炎时可更增高。脉搏随病程的发展几乎与体温成正比地加速。脉搏加快而体温反而下降，多为病情恶化的征兆。呼吸开始时浅快，晚期则急促，甚至有鼻翼煽动、口唇发绀等。
（四）感染中毒表现
当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高烧、大汗、口干、脉快，呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收。病人则处于表情淡漠，面容憔悴，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体冰冷，皮肤干燥，呼吸急促，脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降休克，酸中毒。
（五）腹部体征
腹式呼吸运动减弱或消失，明显腹胀、压痛、反跳痛和肌紧张，在原发病灶部位最明显。这些体征早期仅限病灶附近，晚期至全腹。通常，老人、幼儿或极度虚弱的病人腹肌紧张程度可较轻微，局限于盆腔内的腹膜炎症，也多无明显肌紧张。胃、十二指肠溃疡穿孔时，受胃酸和肠液的刺激，腹肌紧张非常明显，可表现为木板样强直。腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。消化道穿孔时，气体溢人膈下，可使肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时，可叩出移动性浊音。肠管麻痹，肠鸣音减弱或消失。
三检查
1、白细胞计数及中性粒细胞比例一般皆有显著增加，并常见核左移及中毒颗粒。在严重的弥漫性腹膜炎患者由于大量白细胞渗入腹腔，周围血中白细胞数可能不高，但中性粒细胞比例仍高。在衰老或免疫功能低下者亦然。
2、尿常规检查：尿液因失水而浓缩，可出现蛋白与管型、尿醋酮可呈阳性。
3、血生化检查：可发现酸中毒与电解质紊乱。
4、腹腔渗液培养：常可得致病的病原菌。
5、X线检查：可显示膈下的气体。
四并发症
如果腹膜炎不迅速有效地处理，则将迅速发生多系统衰竭.液体丢失进入腹腔和肠道可导致严重脱水和电解质紊乱，患者出现面具样表情（希波克拉底面容），并可在几天内死亡。成人呼吸窘迫综合征也可迅速出现，接着有肾功能衰竭，肝功能衰竭及播散性血管内凝血。
腹腔内脓肿发生在盆腔，膈下间隙，左或右结肠周围间隙，肝下间隙及肠袢之间.必须通过临床检查，超声（对检查盆腔或肝下脓肿有用），CT（对检查膈下脓肿最有效），及有时采用的剖腹术进行寻找.在超声或CT的引导下进行经皮导管引流常是可能的。
粘连或束带的形成是晚期并发症，常造成以后的梗阻。
医院
健康热线：