当O型妈妈遇到其他血型爸爸
2018-6-11 来源：本站原创 浏览次数：次小天使降临，初次为人父母的阿华和强子沉浸在迎接小生命的幸福之中。然而，就在第二天，宝宝就全身皮肤黄染，不吃不喝，哭声也不像刚出生那么响亮。
经过检查和抽血化验，医生告诉他们，宝宝得了“新生儿ABO溶血病”。
夫妻俩强忍悲伤，追问医生，为什么宝宝会得这种病？是不是遗传病？这种病会不会留下后遗症？
这是一种由于母亲和婴儿ABO血型不合引起的疾病。
在母婴血型不合溶血病中，ABO溶血病是最常见的一种，主要发生在母亲O型，胎儿A型或B型的情况下。
倘若母亲为AB型或新生儿为O型，则不会发生这种病。
据统计，母亲和胎儿ABO血型不合的妊娠占20%~25%，而发生ABO溶血病者占其中的10%左右，即2%~2.5%的妊娠会因此而发病。
发病原因
在母亲怀孕期间，A型或B型的胎儿能够刺激母体产生抗-A或抗-B抗体。
这种抗体能够通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿的红细胞上A型或B型抗原结合，引起胎儿ABO溶血病。
刚出生的新生儿体内可能还存有母亲的抗-A或抗-B抗体，或者在出生时通过脐带进入新生儿体内的抗体，引起新生儿ABO溶血病。
当抗-A或抗-B与胎儿/新生儿的A型或B型红细胞结合时，能够使红细胞被破坏，释放出游离胆红素。
一旦发生溶血，血清中游离胆红素升高。当血液中游离胆红素浓度增高时，能够通过屏障，进入脑细胞，抑制脑组织对氧的利用，导致脑损伤，发生胆红素脑病。
新生儿ABO溶血病可发生于第一胎，也可发生在二胎、三胎。多种非特异性刺激可以使母亲产生免疫性IgG抗体，因此第一胎就可发病。
并不是所有胎儿/新生儿与母亲ABO血型不合，都会发生溶血。这是由于来自母体的抗体，可以被胎儿血浆和组织中存在的血型物质结合，阻止抗体对红细胞的作用。同时还由于胎儿红细胞表面的抗原密度较小，因此结合的抗体量少，不引起症状。
根据文献报道，具有免疫性抗体的妇女在分娩过一次ABO溶血病的婴儿后再次怀孕，约1/3的新生儿病情比第一胎重，1/3的与第一胎相似，另1/3则比第一胎轻。
临床表现
出生24~72小时内即发生黄疸，是新生儿ABO溶血病患儿的主要临床表现，严重者伴有肝脾肿大、贫血和网织红细胞增多。
严重的病例，可并发胆红素脑病，危及生命；即使幸存，也多会出现神经系统后遗症。
个别病例于出生后2~6周出现“晚期贫血”，或8~12周时“生理性贫血”加重。
如何诊断
一.产前诊断
1.父母亲血型测定：
凡既往有不明原因的流产、早产、死胎、死产史或新生儿重症黄疸史的产妇，应警惕有无母婴血型不合。
测定母亲和父亲的血型。如遇到父母血型不合者，应测定母亲的血型抗体。
2.母亲血型抗体测定：
怀疑胎儿可能发生溶血病的孕妇，应进行血型抗体测定。
第一次测定一般在妊娠第4个月，抗体水平可作为基础水平。以后每月测定1次，妊娠7~8个月每半个月测定1次，第8个月后每周测定1次。通常将母亲ABO抗体效价持续性增高并高于1:64作为可疑病例。母亲的抗体效价维持不变提示病情稳定。
3.羊水检查：
正常的羊水无色透明，重症胎儿ABO溶血病羊水呈黄绿色，胎儿溶血程度愈重羊水胆红素含量就愈高。故羊水胆红素含量可用来估计病情和决定终止妊娠。
由于羊水中胆红素的含量随孕周增加而降低，故在不同孕周所测得的光密度的升高数，有不同意义。
4.影像学检查：
胎儿全身水肿，X线片可见软组织增宽的透明带，四肢弯曲度较差，B超检查显示胎儿肝脾大胸腹腔积液。
二.生后诊断
根据临床表现和实验室检查母婴ABO血型不合及新生儿红细胞直接抗人球试验阳性，即可确诊。
如何治疗
一旦确诊为胎儿/新生儿ABO溶血病，应积极治疗，防止胆红素脑病。
1.孕母血浆置换
分娩过重症新生儿ABO溶血病的产妇，再次怀孕后，若抗人球蛋白法测定抗体效价高于1:64，在妊娠20周后开始，可考虑作血浆置换术。
2.胎儿宫内输血和提前分娩
严重的胎儿ABO溶血病，可采取胎儿宫内输血纠正贫血，必要时提前分娩。
3.药物治疗
发现胎儿ABO溶血病，孕妇可于预产期前1~2周口服苯巴比妥。新生儿出生后可继续口服苯巴比妥。
苯巴比妥是肝酶诱导剂，促进血清游离间接胆红素的代谢，减轻新生儿黄疸。
出生后，可给新生儿静脉滴注5%碳酸氢钠和白蛋白，纠正代谢性酸中毒，促进游离胆红素和白蛋白的结合。
4.光照疗法
游离胆红素在光和氧的作用下，可以变成水溶性的异构体，从胆汁、尿中排出，从而降低血清游离胆红素。
用黑色眼罩保护双眼，同时遮盖会阴、肛门，其余部位裸露，通常采用波长为~nm的蓝光进行照射。
5.换血治疗
换血治疗是将健康人捐献的全血、红细胞、血浆等血液或血液成分输入患儿体内，同时置换出含有致病因素（如游离胆红素、高效价抗-A或抗-B抗体、与抗体结合的红细胞等）的患儿血液。
其目的是去除抗体、减轻溶血；降低血清胆红素防止胆红素脑病的发生；纠正贫血和水肿防止心力衰竭。
病情严重者，胆红素增高过快或＞μmol/L，需进行换血治疗。
换血治疗对医护人员的专业技术、设施、监测设备等要求较高，医院才能完成。
6.输血治疗
贫血严重的胎儿可采取宫内输血治疗。新生儿贫血严重者，可考虑输血治疗。
（本文图片均来自网络）
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