封面1岁小孩为何腹胀如鼓家长不加注

2月28日傍晚将近7点，医院小儿外科收治了一位年仅1岁的女孩，只见女孩“腹胀如鼓”。

进一步查体见患儿左侧腹股沟区有一鹅卵石大小肿块突出于皮肤。

据患儿家长诉述，6个月前患儿左大腿根部附近就出现肿物，因时隐时现，便没有引起重视。3天前肿物再次出现且不再消失，接着出现腹胀、进食后呕吐症状，医院就诊。值班医师荔童根据情况判断患儿为“左侧嵌顿性腹股沟斜疝并有肠梗阻”，需紧急住院治疗。

小儿外科主任钟洪才了解情况后，认为患儿嵌顿时间较长，面临有肠坏死的生命危险，不宜行手法复位，需急诊手术。术前，钟洪才主任与患儿家长进行了充分的沟通交流，告知家长：患儿腹胀较明显，一般情况下已不适宜做腹腔镜手术。因考虑到患儿尚无腹膜炎体征，嵌顿处包块亦无明显红肿，建议家长可试行腹腔镜探查。这样做，一可以较为准确地判断嵌顿肠管有无坏死，以确定是否需要行肠切除术；二可以确定对侧有无疝；三是创面小等。只是费用稍高，也有中转开腹的可能。患儿家长经慎重考虑后选择了腹腔镜手术并签字同意。

经过必要的术前准备后，钟洪才主任当晚即为患儿做了腹腔镜急诊手术。正如术前预料，术中发现患儿腹腔肠管扩张，仅有很小的操作空间，同时对侧合并有疝，但钟洪才主任凭借娴熟的腔镜技术完成了手术，术后腹胀很快好转，3天后康复出院。

据钟洪才主任介绍，嵌顿疝是腹股沟疝常见的并发症，是小儿外科常见的急症之一，具有较大的危险性，发生率约占腹股沟疝的17%。当疝环较狭窄时，如遇腹压增高（突然用力、咳嗽等），大量肠管（还有可能是大网膜，女孩的卵巢、输卵管等）挤入疝囊，受到疝环的压迫，不易还纳，会造成肠梗阻，即为嵌顿疝。如不及时处理，有可能出现受卡压物出血、坏死，男孩可能发生睾丸坏死，女孩可能出现卵巢坏死等不良后果，如不能及时诊断和正确处理，还可发生死亡。造成无法挽回后果。

因此，钟洪才提醒家长，家长需养成经常查看小儿腹股沟区（即大腿根部），如发现腹股沟区有异常时，医院就诊，以杜绝嵌顿疝给孩子带来的危害。

患儿出现嵌顿疝如能及时就诊，可以采用微创方法处理。但如出现腹膜炎、肠坏死、睾丸坏死等情况时微创方法处理可能就比较困难了。

微创手术具有切口小，术后伤口疼痛轻微，康复快，住院时间短等特点。还可以减少患儿术后哭闹导致腹压增加的现象，以减轻术后护理的难度。微创方法还有无须破坏腹股沟区的解剖结构，术后水肿较轻，血管神经损伤较小等优点。

供稿：小儿外科

主编：曾宁

编辑：邓云月

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