在使用腹腔镜阑尾切除术治疗中

那些医院认为开放手术不需要进行昂贵的手术器械,因此支出较低

该研究的首席作者rodney j. mason说:“此前的研究证提出肥胖患者进行腹腔镜阑尾切除术的风险更低,不过没有多少证据可以强有力地证明这一观点” rodney j. mason是医学学士,外科学士、凯克医学院外科副教授、国外科医师学会会员阑尾切除术是美国最常见的手术类型与此同时,根据美国疾病预防和控制中心的数据,多于35%的美国成年人和17%的青少年是肥胖患者mason博士说:“我们将会看到越来越多地肥胖患者需要进行普通外科手术我们需要知道哪种方式对这些患者的效果更好”

mason博士指出,由于腹腔镜阑尾腹腔感染切除术是相对较新的术式,对于那些肥胖症患者来说,更是如此;在默认状态下,一些外科医生和医院都习惯于使用经过实验证实的开放手术不过,这种情况正在慢慢改变他解释说:“这依赖于外科医生受到的训练和他们是不是受过腹腔镜手术的训练很多外科医生更倾向于使用腹腔镜手术,那是因为他们接受的就是这种术式”

在第一个分析中,mason和他的外科医生小组比较了进行阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术的肥胖症患者的治疗结果他们发现:进行开放手术的患者发生并发症的可能性显著增高这些并发症包括:感染,肺炎,心脏病发作和感染性休克比如:8%进行开放阑尾切除术的患者发生了非创伤相关的并发症(比如心脏病发作);而进行腹腔镜阑腹腔脓肿的护理措施尾切除术的患者只有4%另外,进行开放阑尾切除术的患者的平均住院时间比腹腔镜阑尾切除术患者要多2.3天总体来说,在肥胖患者中,进行腹腔镜阑尾切除术患者比进行开放阑尾切除术患者的并发症发生率低57%

大家知道,对于正常体重人群来说,传统的开放手术(阑尾切除术)和微创手术(腹腔镜阑尾切除术)的效果相似不过,南加利福尼亚大学的凯克医学院的外科医生发现:肥胖患者使用微创的腹腔镜阑尾切除术在30天之后的复发症更少在使用腹腔镜阑尾切除术治疗中,外科医生在患者腹部做1到3个切口,通过其中的一个小型开口将阑尾切除如果肥胖患者进行阑尾切除术的话,那么,他们的住院时间更长,感染病并发症的风险更高在阑尾切除术中,外科医生通过在患者右侧腹部开的一个2到非复杂性尿路感染4英寸的切口,将阑尾切除

另外,dr. mason指出,越来越多地使用腹腔镜阑尾切除术这种趋势,在某种程度上来自于患者的推动他下结论说:“看起来,现在的大部分患者更喜欢腹腔镜阑尾切除术”

美国外科学会杂志6月刊上发表的一篇文章称,肥胖患者切除阑尾时,使用微创手术比使用开放手术更好

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虽然在复杂性阑尾炎患者中进行腹腔镜阑尾切除术的效果明显较好,数据库中的患者中超过40%的患者还是进行了开放手术美国对肥胖相关疾病国民支出达到了1470亿美金;该研究结果对于医疗费用支出有显著意义,尤其是对那些声称开放手术的支出较低的医院来说

mason说:“我们已经证明进行腹腔镜阑尾切除术需要的住院时结核性腹膜炎腹水间较短缩短住院时间可以节省开支如果可以防止患者的伤口感染的话,那么,可以使患者术后就诊次数减少4次;因此,减少并发症会降低开支如果患者术后不感染肺炎的话,也会降低开支”

编辑:敏敏

第二个分析比较了1114名具有相同人口统计特征和共存疾病的进行了腹腔镜阑尾切除术或者开放手术的患者结果发现:进行开放阑尾切除术的患者发生并发症的可能性更大,而且他们的住院时间更长进行腹腔镜阑尾切除术需要的时间比开放阑尾切除术需要的时间短,从而使前者并发症的发生风险比后者低53%另外,患者体重越大,进行开放手术的预后越差;而在进行腹腔镜阑尾切除术的患者中,肥胖程度对预后结果没有影响

mason博士和同事们对美国外科学会国家外科质重症感染ppt量改进计划数据库中的2005年到2009年进行过阑尾切除手术的患者进行了2个分析把身体质量指数(body mass index,缩写为bmi)大于或者等于30作为肥胖指标,数据库中大约有13330名患者是肥胖患者