急性腹膜炎的病理生理阐述

·但血红蛋白可干扰机体的免疫反应,影响对细菌的清除,故容易继发感染

急性腹膜炎是由细菌感染,化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病多数是继发性腹膜炎,原于腹腔的脏器感染,坏死穿孔、外伤等

急性腹膜炎的病理生理如下:

(1)腹膜受到病理性刺激后,即发生炎性反应,炎性反应的程度和所受刺激的强弱有关

①溃疡病急性穿孔:胃液对腹膜的刺激极为强烈,即刻发生:化学性腹膜炎

②胆汁溢出至腹腔所产生的腹膜炎:又称胆汁性腹膜炎,胆汁接近中性,ph为6.0～8.8,但胆汁中的某些胆盐成分有较强的毒性,对腹膜下的微血管刺激作用很强,造成更多的渗出,胆汁性腹膜炎容易并发厌氧菌的感染

③腹腔内出血,因血液为中性,对腹膜的刺激性较轻,腹膜的间皮细胞含有纤维蛋白溶酶原激活因子,使腹腔内积血不易凝固

·如出血停止则积血逐渐被腹腔渗出液稀释,刺激性更为减弱

(2)急性腹膜炎有大量液体渗出,引起脱水和电解质紊乱,最终导致休克

(3)渗出液中含有大量的白细胞和吞噬细胞,以及多种生物活性物质和细胞因子:阻断三羧酸循环,导致细胞缺氧窒息,造成多器官衰竭和死亡

(4)白细胞不断死亡,腹膜及内脏浆膜面间皮细胞的损伤和脱落,纤维蛋白的沉积和凝聚,渗出液逐渐由清亮而变为浑浊,最后成为脓性

最终,急性腹膜炎可以发展为弥漫性化脓性腹膜炎;也可由肠管和大网膜包裹及纤维素粘连而限局化,或者逐渐吸收而自愈,或者形成脓肿从而危及病人生命(.:曾毅)