朱教授谈腹透第十四期居家腹透病人营养不

特医院朱白教授

尿毒症病人住院接受腹膜透析治疗一段时间后症状、体征明显好转。食欲也有所改善，高兴的出院了。可是过了一段时间病人出现食欲较差、颜面部及双下肢水肿；化验检查有严重低蛋白血症、贫血等改变，存在蛋白质-能量营养不良（PEM）。这种情况是长期腹透病人普遍存在的问题，将严重影响腹透病人的生存质量，威胁病人的生命，必须给予高度重视。

一营养不良的原因1

摄入不足：由于尿毒症毒素作用,消化系统表现胃肠系膜缺血、胃肠分泌的消化液和消化酶功能障碍致尿毒症病人普遍存在胃动力缺失、致胃潴留、返流性食道炎、临床表现为食欲低下、恶心呕吐，脘腹胀满。腹透病人要求每天摄入的蛋白质量1.2-1.4g/（kgd）很难达到。

2

丢失消耗过多：腹透过程中一般情况下每天持续丢失蛋白质5.0-15.0g、氨基酸2.0-2.4g，加之日常消耗，如有发热、感染、尤其是腹腔感染蛋白质和氨基酸丢失消耗会更多。

3

透析不充分：最初在医院时感觉透析效果很好,多年潜移默化，日积月累，爆发的症状得以缓解，出院后一段时间也觉得不错，摄入放开，未能加以限制，过多的代谢废物在体内堆积，透析不能将其全部排除体外；还有病人感觉不错私自停透或减少透析次数均导致透析不充分，逐渐氮质代谢物潴留，引起恶心呕吐，厌食等消化道症状，加重了营养不良。

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尿毒症毒素使体内因子和激素水平紊乱如：某些炎症因子，肿瘤坏死因子，甲状腺，甲状旁腺，胰岛素，瘦素等严重紊乱导致出现相应的临床症状和体征，加重了营养不良。

5精神抑郁，焦虑，厌食症，贫穷，经济困难。二营养不良的诊断1

主观全面营养状态评价（SGA）：广泛应用PD患者营养不良的评估，简便，价廉，但需要有经验的临床医生完成。SGA包括病史采集和体检，所得分数可预测PD患者的生存率。但是SGA的主观性强，可能会降低其客观性。也不能反映细微的营养状态变化。

2

生化指标：血清白蛋白是PD患者营业状态最常用的标志物，往往预测炎症及患者死亡率。但是血清白蛋白的水平受许多因素影响，仅在一定程度上反映能量消耗（PEM/W）的状态。

前白蛋白半衰期短，是评估PEM/W最敏感指标，能较好预测PD患者的预后。也存在一些干扰因素。

血红蛋白和转铁蛋白水平可评估PD患者营养状态，预测其生存率。可能与PEM/W导致促红细胞生成素抵抗有关，降低了血红蛋白和转铁蛋白水平。

PD患者血浆中氨基酸水平也明显异常，必需氨基酸水平较低，而非必需氨基酸水平较高，且难以通过透析纠正，氨基酸水平在一定程度上反映PD患者营养状态。

三营养不良的预防和治疗1

加强心理健康教育：医生，护士，家属及全社会都要倍加







































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