遗留的祸端阑尾残株炎

阑尾残株炎是阑尾炎切除术后罕见的并发症，是残留的阑尾根部发生炎性病变导致，容易被误诊，导致穿孔、脓肿形成等严重后果。现结合宾夕法尼亚大学的JamesX.Chen医生在auntminnie上的病例来对该病进行介绍。

病史

41岁男性，两天前出现急性右下腹痛，8个月前有腔镜下阑尾切除手术史。

影像学检查

图1为横断平扫CT，可见起自盲肠的厚壁的管样结构，周围可见炎性渗出（红色箭头）

图2为横断平扫CT，可见厚壁的管样结构，周围可见炎性渗出（红色箭头）

图3为冠状位CT，病变突然终止于一线状高密度影（箭头），考虑为阑尾切除术时缝线

图4为冠状位CT，病变周边模糊，提示有炎性渗出（红色箭头），并有反应性淋巴结增大（黄色箭头）

图5为冠状位CT，病变周边模糊，提示有炎性渗出（红色箭头）

影像学发现

腹盆腔横断面和冠状位CT示一起自盲肠的扩张管样结构，壁厚且呈明显强化。该结构突然终止于一线状高密度影，与之前阑尾切除术的缝线位置一致。可见临近系膜脂肪结构紊乱及液化，还可见反应性轻度增大的淋巴结。邻近可见液体聚集影，并呈环状强化，提示为脓肿。

诊断

阑尾残株炎伴脓肿形成

鉴别诊断

阑尾残株炎、网膜附件炎、盲肠憩室炎、克罗恩病、阑尾腺癌、盲肠腺癌

病例要点

阑尾残株炎系指已行阑尾切除的患者，由于阑尾根部留得过长，术后再次发炎。一般残端超过1cm时，手术后残株易发生炎症。阑尾残株炎是阑尾切除术后罕见的并发症，准确的发病率未知。发病年龄没有特异性。可发生在阑尾切除术后数日或数年，有报道为1～33年，平均为13年。

开放式或腹腔镜阑尾切除术均可发生阑尾残株炎，但腹腔镜阑尾切除术的发生风险最高，这是因为腹腔镜的术中视野小，且缺乏触觉反馈。早期诊断阑尾残株炎非常重要，因为该病会合并穿孔和脓肿形成，该特点与急性阑尾炎类似。

以下几种原因可导致阑尾残端过长：反复发作的慢性阑尾炎使根部与盲肠相接处难以分离；患者过度肥胖，根部被脂肪或腹膜遮盖；回盲皱襞解剖异常；手术野过小（如腹腔镜手术），其他部位腹部手术兼行阑尾切除术等。

患者通常表现为右下腹剧痛，与急性阑尾炎类似。由于该患者曾做过阑尾切除术，所以通常不会怀疑再次发生阑尾炎的可能，因此常被忽略，甚至误诊（如泌尿系感染、消化道穿孔或肠粘连），导致严重的后果。

影像学表现

CT表现多样，典型表现为盲肠周围和阑尾残端周围的炎性改变，包括管壁增厚，增强扫描呈强化改变，肠系膜脂肪紊乱及液化。某些病例中可见扩张的管状阑尾残端延伸至缝线处。有时病变的残端由于炎性成分的重叠干扰而难以区分。少数病例中可表现为炎性肿块。周围可见反应性淋巴结肿大，并可有脓肿形成。

治疗

抗生素；切除发炎的阑尾残端，阑尾切除术中阑尾残端的翻折可以减少阑尾残株炎的风险；脓肿引流。

编辑

刘芳

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