急危重症病人开放静脉通路，护士应注意哪些

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医院的前沿阵地，医院后的第一站往往都是急诊科，这就要求急诊科护理人员具备过硬的心理素质和护理技术，而静脉通路的建立在抢救危重病人的过程中可谓是一个重中之重，今天就让我们一起看看关于静脉通路建立的那些事。

建立静脉通路的目的

急危重症病人建立静脉通路，除了便于开放输血输液通道，还是为了实施中心静脉压监测及改良氧利用率的监测。具体到临床工作中的常规患者，静脉通路的建立有以下用途：建立患者的液体通路，给药通路，泵入药物及透析患者的通路；鉴别心衰及呼吸衰竭，指导临床用药，指导全身用药；了解全身氧代谢情况，评估全身情况。由此可见建立静脉通路在临床具有非常重要的意义。

应迅速建立以中心静脉为主的静脉通路

对于创伤病人，建立以中心静脉为主的数条大静脉通路，确保液体的迅速输入，要求快速、简便、可靠、有效。大静脉穿刺置管技术必须要达到这样的要求，尤其在创伤病人的抢救当中，建立3～5条静脉通路和一条动脉通路是必要的。对于静脉通路的使用，第一条为快速补液和/或监测中心静脉压；第二条为快速补血或胶体液；第三条为补液和用碱性药或针对脑水肿的脱水药等；第四条为血管活性药物。建立一条动脉通路行有创血压监测和抽取血气或其它血标本。在有穿刺置管的条件下，静脉切开已经不做为首选。

迅速建立可靠有效的静脉通路，是创伤急救的基本技术。全身静脉穿刺有“8个部位--16点”（颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉上入路、锁骨下静脉下入路、头静脉、贵要静脉、股静脉、大隐静脉共8个部位，双侧共16点），可以做为穿刺放置套管、置入导管的选择。只能做一个部位的大静脉穿刺不能满足严重和复杂病情病人的抢救，对多部位不同手法的穿刺置管技术均要全面掌握，以适应特殊条件下病人的急救需要，故在此做全面、详细的介绍。

中心静脉的优点：建立了快捷、简单、实效、可靠有通路；中心静可以监测中心静脉压力指导液体治疗；中心静脉血可能监测血气及氧代谢；中心静脉给药对心肺复苏效果有积极影响；它一定程度代表了创伤抢救的水平。

中心静脉穿刺在左右侧方向上的选择原则与四肢不同

在四肢建立静脉通路的原则是避开受伤的肢体，而中心静脉通路则不同。笔者的经验，中心静脉的选择除按上述临床需要和各自特点外，对于有胸部外伤或其它情况时应按如下原则进行选择：

优先选择胸部有开放损伤一侧。

优先选择做胸腔闭式引流一侧。

优先选择有血或/和气胸一侧。

优先选择先进行处置的胸腔一侧。

其理由是：中心静脉穿刺造成气胸的机会小，既使造成气胸，往往气胸量不大，多在10%左右，常不需要胸穿抽气可自行吸收，对于伤侧胸腔影响小。当一侧有损伤时，保留健侧做为代偿，而不宜冒风险损害健侧，使双侧处于病理状态，难免随后要进行双侧胸腔处置。深静脉穿刺的并发症与原发伤合并一侧，可以在处置该侧时一并解除。出现气胸后，更不易刺伤肺组织了。

几种中心静脉穿刺置管的方法

1.颈外静脉穿刺置管的方法

①患者去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕，使头低肩高，充分暴露颈外静脉。选择下颌角和锁骨上缘中点联线上l/3处为穿刺点。

②常规消毒皮肤，左手拇指绷紧穿刺点上方皮肤，右手持针，助手以手指按在颈静脉三角处，使静脉充盈。

③针头与皮肤呈45度角进入皮下（必要时用小弯刀尖端刺破皮肤穿刺针入皮下），沿血管方向插入静脉，见回血后置管。

2．股静脉穿刺置管

①部位：在股三角区腹股沟韧带下3~4cm处，股动脉搏动内1.0cm。

②方法：与水平面呈20~45度，沿股静脉的走行方向，进针3~5cm即可进入股静脉。

③不足：长时间留置导管易发生感染。

④注意点：穿入股静脉的位置不能高于腹股沟韧带，以免发生腹腔内、腹膜后出血，难以控制。

最后需要注意的是：护理人员在抢救病人一定要具有急救意识和急救思维，在临床实践中应熟练掌握多处静脉的多种穿刺方法，“哪些血管适合患者，我就做哪些”，避免“我会做哪些血管穿刺，就做哪些”的错误思想。

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