诊疗技术操作规范腹腔穿刺术

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腹腔穿刺术（abdominocentesis）是指对有腹腔积液的患儿，为诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。6.1

1.诊断性腹腔穿刺，用于取样做常规、生化、细菌学或细胞学检查，明确腹水性质，以协助明确病因。

2.大量腹水压迫引起严重胸闷、气短及腹部胀痛等症状，使患儿难以忍受时，可适量放液以缓解症状。

3.腹腔内注射药物，如抗生素或化疗药物等，以协助治疗疾病。行人工气腹作为诊断和治疗手段。

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1.躁动、不能合作或有肝性脑病先兆的患儿，为相对禁忌证。有肝性脑病先兆的患儿禁止大量放液。

2.有凝血功能障碍的患儿，如血友病，为绝对禁忌证。

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3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者，为绝对禁忌证。

4.局部皮肤（穿刺点）有感染者，为绝对禁忌证。

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1.患儿准备解释腹腔穿刺的目的及注意事项，消除紧张心理；征得家长知情同意签字；化验血小板、凝血功能等。术前排尿，以免穿刺时损伤膀胱。必要时术前用镇静剂。测量并记录腹围、血压、呼吸、脉搏。

2.器械准备治疗车：上层置一清洁治疗盘、腹腔穿刺包、注射器；下层置中单、棉垫、多头腹带、量杯、消毒液、穿刺过程中用过的物品。灭菌腹腔穿刺包：腹腔穿刺针、止血钳、橡皮管、无菌玻璃接头、孔巾、无菌小瓶4个（留送标本用）。新式一次性使用腹腔穿刺包内还有真空密封腹水袋(有容积刻度)。治疗盘：碘伏、棉签、胶布、皮尺、无菌手套、2%利多卡因。

3.操作者资质取得医师资格者。

4.消毒准备消毒范围为以穿刺点为中心直径15cm的圆圈，消毒3次，待消毒液风干后才可以进行后续操作。

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1.检查患儿生命体征测量并记录患儿腹围、血压、呼吸、脉搏。

2.患儿体位取半卧位，年长儿可坐在靠椅上，幼儿必须由大人扶坐座椅上，背部及两旁垫以枕头或被毯等物。腹水少者可取侧卧位。

3.选择穿刺点①一般取左下腹部，脐与髂前上棘连线中外1/3处即为穿刺点，用甲紫作记号（此处叩诊应为浊音）；②卧位患儿取脐水平线与腋前线或腹中线交叉处，常用于诊断性穿刺；③坐位放液时，取脐与耻骨联合连线中点，偏左或偏右1~1.5cm处）。

4.穿刺准备常规碘伏消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾，2%利多卡因局麻，自皮肤局麻至腹膜。检查穿刺针是否通畅、连接是否紧密。

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5.穿刺方法术者左手向一边绷紧皮肤（使皮肤针眼与皮下针眼错位），右手持穿刺针垂直进入皮肤后斜行，经过一段腹肌再进入腹腔，以免穿刺后漏出腹水。当有落空感时，即可抽取腹水放入消毒试管中以备送检。诊断性穿刺，可直接用20～50ml注射器抽吸。如需大量放液时，可在穿刺针尾部接一橡皮管，由助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，再以输液夹调整速度，将腹水引入容器中记量及送检。腹水不断流出时，应将预先包扎在腹部的多头绷带逐步收紧，以防腹压骤减而发生休克，放液要缓慢，控制放液量，一次最多不超过ml。

6.放液后以消毒纱布压迫拔针，胶布固定，再用多头绷带包扎腹部。

7.协助患儿平卧，观察患儿状态，整理用物，记录穿刺过程及腹围变化情况。

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1.局部渗液考虑为腹水渗漏，可以用蝶形胶布粘贴，或加以盐袋局部压迫包扎，侧身卧位，使穿刺点位于上方。

2.腹腔感染应及时加用抗生素，避免感染扩散。

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1.观察包扎敷料及腹部绷带有无渗血及渗液，注意有无腹腔出血及穿刺点渗漏腹腔积液。

2.大量放腹水后，可导致患儿水盐代谢失衡、血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。应密切观察患儿呼吸、血压、心率、神志等变化情况。

3.放腹水前后均应测量腹围，检查腹部体征，以了解放腹水效果，了解病情变化情况。

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1.严格无菌操作，避免腹腔感染。

2.腹腔粘连严重、肠管高度充气或腹腔液不多时不宜穿刺抽液。

3.术中注意观察患儿的面色、呼吸、脉搏，如主诉头晕、恶心、心慌等症状，应停止手术。

4.术后令患儿平卧休息12小时，使穿刺点处于上方，以防腹水漏出。

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