专家说张雪亮浅谈腹膜透析那些事

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浅谈腹膜透析那些事

终末期肾脏病有三种有效的肾脏替代治疗方式，即血液透析、腹膜透析、肾移植。随着患者管理和培训的规范化、新型腹膜透析液生物相容性的提高、自动化腹膜透析技术的不断革新，腹膜透析患者的生存率和技术生存率逐年提高，接受腹膜透析的患者人数不断增多。那么，腹膜透析是什么呢？

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什么是腹膜透析

腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内毒素，超滤过多水分、纠正酸碱失衡及电解质紊乱，达到肾脏代替和支持治疗的目的。腹膜透析具有操作简单、自主性强、残余肾功能的保护、血流动力学的稳定、更低的交叉感染风险以及费用更加低廉等优点。

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腹膜透析的优势

持续性：人体的新陈代谢是不断进行而产生废物的，而腹膜透析几乎24小时都有透析液在腹腔，同步且持续地进行血液净化的工作，是一种类似肾脏生理功能的透析方式。

灵活性：由于可以由患者自行完成治疗，换液场所没有限制，一次换液时间短，所以患者可掌握每天透析换液时间，仍可工作、出差、安排旅游。

对心血管系统影响小：腹膜透析对水的清除是持续且匀速的，能有效维持身体水分平衡，血压不会有剧烈变化，减少心脑血管意外事件的发生。

保护残余肾功能：由于腹膜透析不会影响肾脏的灌注，因此患者不用担心短期内出现尿量减少甚至无尿。

不需要血管穿刺：腹膜透析的通路是一条永久性的专用导管，不像血液透析每次治疗时都需要扎针。

对贫血的影响小：腹膜透析在治疗时不会有血液丢失、红细胞破坏的问题。

没有经血液途径感染传染病的危险：不会感染肝炎、梅毒和艾滋病等传染性疾病。

透析时可自由活动。

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腹膜透析的缺点

感染：由于腹膜透析专用的导管在换液时需和透析袋连接，一旦操作过程中不注意卫生或者出现腹透液包装/导管破损则有腹腔感染的可能。所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时，都要先彻底地洗净双手。目前腹膜炎的发生率已大幅降低。

体重和血甘油三脂增加：由于透析液是利用葡萄糖来排除多余水分，所以可能在透析时吸收了部分的葡萄糖，使患者的体重增加、血甘油三脂及其他脂质升高，所以需要适当的运动及减少糖分摄取。

蛋白质和维生素的流失：在透析的过程中会丢失少许蛋白质及维生素，所以需从食物中补充。除了维持原有正常的饮食习惯外，可多摄取一些鱼、肉、蛋、奶等，而维生素的最佳来源为水果蔬菜，可适当补充。

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腹膜透析绝对禁忌症

1、腹膜功能丧失或广泛腹腔粘连。

2、腹腔内恶性肿瘤伴广泛腹膜转移。

3、严重皮肤病，腹壁广泛感染，腹壁大面积烧伤无法置入腹膜透析管。

如果必须做透析治疗，就腹膜透析和血液透析来说，并没有哪种方式就绝对好。透析是一种长期治疗，牵涉到个人的生活方式、是否需继续工作、自我照护及家人的支持程度等多种因素，所以，选择一个适合自己的透析方式是治疗成功的开始。

1、老年人、婴幼儿和儿童患者：腹膜透析不需要建立血管通路，避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛以及恐惧心理。老年人多并发心血管并发症，而腹膜透析对心血管影响少；腹膜透析简便易行，可在家里进行，更适合老人和儿童。

2、有心、脑血管疾病史或心血管不稳定者：如心绞痛、心机梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等患者。

3、血管条件不佳或动静脉造瘘反复失败的患者。

4、有明显出血或出血倾向或凝血功能障碍，尤其是重要器官出血，如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等患者。

5、残余肾功能较好患者。

6、偏好在家里进行治疗，或白天需要工作或上学者。

7、偏远地区或远离城市的农村地区患者可优先选择腹膜透析。

文/肾内科张雪亮

专

家

简

介

张雪亮，大学本科，肾内科副主任医师。山西省继续医学教育协会肾脏病及血液净化分会第一届委员会委员。医院肾内科腹膜透析中心进修班培训学习，擅长腹膜透析置管手术、腹膜透析相关并发症处理。对于急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾衰竭、泌尿系感染的诊断及治疗具有丰富的临床经验。

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