恒和项目大肠癌术后近期风险和延续治疗

大肠癌术后的吻合口漏是大肠癌术后最严重的并发症。其中数直肠癌术后吻合口漏的发生率最高，为5%-10%左右。吻合口越接近肛门，漏的发生率越高。吻合口漏给患者术后康复带来了巨大的威胁，严重的盆腹腔感染有时可直接造成患者死亡。临床上，吻合口漏一旦诊断明确就需立即外科干预。除了保证盆腹腔引流管通畅之外，其中最为有效的的治疗措施就是肠道造口，即所谓的改道手术。就是在吻合口漏的近侧肠段，如乙状结肠或横结肠或末端回肠等，在腹部切口后将其拖出体外，并在体外肠段上切口，让肠液或粪便转流排入佩戴的造口袋之内。如此可阻止含有巨量细菌的肠内容流进盆腔或腹腔，保持吻合口处肠段的清洁和空虚，达到控制盆腹腔感染和促使漏口正常愈合的目的。如此处理后约一周，绝大部分的患者病情处于稳定，体温正常，可以下床活动，能进半流饮食。此时医生会让患者带管出院，在门诊进行进一步治疗。从人性的角度而言和条件许可的前提下此时患者若能在住院情况下继续治疗比在门诊会得到更多医疗上的帮助和支持，因此延续治疗对该等患者具有重要意义，此时的延续治疗包括：

A肠造口的治疗和护理;无论小肠造口还是结肠造口均可能给患者带来生理和心理上的压力。患者初次面对它时常常即害怕厌恶，又小心翼翼，更不知如何待之才能与之和平相处。此时医疗上的帮助尤为重要。首先要让患者知道，造口对于他当下病情治疗的重要性，使其与医护积极配合。然后教会他如何佩戴和正确使用以及定期更换造口袋，如何自行护理肠造口避免造口期间的各种合并症如造口周围皮肤的炎症和溃烂、造口出血等，以及在肠造口期间的各种注意事项等。

B盆腹腔引流管的治疗和护理;在已发生吻合口漏、漏口未完全愈合又被要求出院的患者，盆腹腔引流管对控制盆腹腔感染保持漏口周围相对清洁发挥着巨大作用。在此期间治疗和护理主要重点为保持引流管的通畅，防止其扭曲打折，活动时防止其因拖拽而意外脱出以及引流管伤口周围定期更换敷料等。