阑尾粘液囊肿的超声诊断

病例：

患者一：男性，75岁，3年前曾诊断为阑尾炎，抗炎治疗后，临床症状好转，未复查，后偶有右下腹疼痛，今又因右下腹疼痛，低热就诊，

超声示：阑尾末端可见宽约20mm的囊性无回声区，边界清楚，张力较高，无回声区末端可见一缺损口，后方包裹另一大小约53x50x42mm囊性无回声区，透声好。CDFI：囊壁及其内未见明显血流信号。超声诊断：右下腹囊性无回声区考虑阑尾粘液囊肿可能（见下图）

患者二：男性，56岁，以药物性中毒入院治疗，既往腹部无明显疼痛，无压痛及反跳痛。

超声示：右下腹可见大小约96x38x26mm不规则管状无回声区，边界清楚，其内可见少量絮状等回声沉积，CDFI：囊壁及其内未见明显血流信号。超声诊断：右下腹不规则囊性包块阑尾粘液囊肿待除外（见下图）

病理诊断：均为阑尾粘液囊肿

讨论：

阑尾黏液囊肿(Appendieealmueoeele,AM)是肿瘤性或非肿瘤性病变产生的黏液引起的阑尾囊性扩张。非肿瘤性囊肿病理表现为阑尾潴留囊肿，肿瘤性囊肿大部分继发于黏液性囊腺瘤，少数继发于阑尾黏液腺癌，前者为一种潴留性囊肿，后者则是真性肿瘤，后者一旦破裂可引起黏液泄露至腹膜腔，形成继发性腹膜假黏液瘤，处理困难，预后欠佳。

本病例属于黏液性囊肿，阑尾黏液性囊肿是由于阑尾炎性病变，造成阑尾腔近端闭塞，黏膜上皮分泌的黏液不能排出，阑尾腔因黏液潴留扩张而引起。临床上较少见,一般发病率低,在阑尾病变中占0.2%一0.4%,多起病缓慢,腹痛为隐痛,缺少典型的临床症状和体征,似慢性阑尾炎,常导致难以诊断。

超声诊断要点：

1.肿块通常位于右下腹,与阑尾相关，位置相对固定;2.横径一般20mm;3.边界清楚;4.囊壁薄厚不一，囊壁失去正常三层壁层结构,各层不能分辨;5.囊壁上伴或不伴有钙化；6.CDFI示囊壁上无血流信号；7.高频超声可显示阑尾根部与盲肠相通,另一端为盲端。

2.根据病理学划分为4种组织学类型：潴留性囊肿、粘膜增生、囊腺瘤、囊腺癌。阑尾粘液性囊肿与阑尾粘液性肿瘤的区别在于应用高频超声仔细观察囊内透声及囊内是否有实性成分，如果囊内透声差、囊内积液黏稠时，并或囊内存在实性成分时，则考虑阑尾粘液肿瘤，但在病理学上,一旦发现病变穿透粘膜肌层则诊断为粘液性囊腺癌，故影像学上很难区分阑尾粘液囊腺瘤和阑尾粘液囊腺癌。

鉴别诊断：

1、AM应与阑尾周围脓肿相鉴别：当阑尾炎穿孔时形成阑尾周围脓肿时，其声像图易与AM中囊实性的一类相混,阑尾周围脓肿形成时，阑尾管腔显示的清楚或不清楚，阑尾周边高回声网膜包裹不规则的液性无回声区,无回声区内可出现斑点样中强回声。

图：男性：右下腹疼痛明显，压痛、反跳痛，右下腹可见网膜包裹积液聚集，其内可见管状低回声与盲肠相连。介入证实为阑尾周围脓肿

2、AM应与肠系膜囊肿相鉴别：囊肿可发生在肠系膜的任何部位，多位于回肠系膜，当囊肿发生出血或感染时，则表现隐痛、胀痛或压痛，但囊肿形态多规则，随体位活动度较大，囊壁上可探及肠系膜的血流信号。

图：女性：右中腹囊性包块，形态不规则，其内可见分隔回声，CDFI：囊壁上可见彩色血流信号。手术后病理证实

3、AM与输卵管病变相鉴别：当女性慢性盆腔炎症时，可发生输卵管积水或输卵管囊肿，表现为下腹痛，发热等，严重时有腹膜刺激征。当右侧卵巢显示不清，而输卵管病变位置较高时易相混淆，必要时可行阴道超声检查相鉴别。

图：女性：63岁，自觉下腹部胀痛，无发热，盆腔右侧囊性包块，与子宫关系密切，与盲肠无明显关联，呈腊肠样改变，囊壁厚，其内可见分隔回声，CDFI：囊壁上血流信号不明显。临床抗炎治疗后消失

治疗：治疗唯一的方法是将阑尾及其囊肿一并切除，手术禁忌应用腹腔镜，手术应尽最大限度地完整切除,防止囊肿破裂及粘液外溢。

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