中山课堂准备做腹腔镜手术的妇科患者必

妇科腹腔镜手术基础知识问答

　　指导专家：医院妇科专家谢芝华教授

　　1.腹腔镜手术是怎么进行的？

　　在腹部打2～3个5mm～10mm的小孔，由一个孔置入腹腔镜，通过光纤接到显示器上，用于观察；另外两个孔置入腹腔镜专用的手术器械，在镜下即可进行手术了。

　　2.腹腔镜手术与开腹手术相比有那些优点？

切口小，出血少，恢复快，手术当天可进食和下地活动，术后2～3日出院，术后切口无疤痕，不形成肠粘连。

　　腹腔镜手术是一种先进的治疗方法，对病人的损伤小，多数的腹腔镜手术不需插尿管，术后恢复快，麻醉多选用全麻，手术过程中病人处于睡眠状态，手术结束清醒。

　　3.腹腔镜的适应症有那些？

　　诊断：不孕症、子宫内膜异位症等。 　　治疗：宫外孕、盆腔粘连、输卵管伞端梗阻、卵巢肿瘤（子宫内膜异位囊肿、卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊肿）、子宫肌瘤、输卵管绝育、输卵管复通。 　　4.腹腔镜手术治疗彻底吗？ 　　有人认为腹腔镜手术不如开腹手术直观和彻底，其实不然。腹腔镜具有放大和透视作用，术野更为清晰，切除和止血更为彻底。腹腔镜器械小，更适宜分离粘连。

　　5.大的卵巢肿瘤和子宫肌瘤怎么从腹腔中取出？

　　卵巢囊肿在腹腔镜下剥除后，放置在专用的标本袋内，吸净液体后，将标本袋口拉出腹腔，从袋内取出实性成分，不会污染腹腔；子宫肌瘤剥除后有腹腔镜专用的装置粉碎后取出腹腔。

　　6.什么病人不适宜进行腹腔镜手术？

　　严重心肺疾病、弥漫性腹膜炎、肠梗阻、多次腹部手术史和严重血液病患者。

　　7.腹腔镜手术后有那些不适？

　　由于残留气体刺激膈肌的缘故，术后1～2天上腹部和右侧肩背部有轻度的胀痛感，不需治疗即可消失。

　　由于气管插管的缘故，术后可能有喉咙疼痛，服用枇杷膏和多饮水即可消失。

　　由于手术中多使用举宫器，术后阴道有少量出血，不需治疗，术后2～3天停止。

　　8.腹腔镜手术术后要注意什么？

　　术后要吃流质、易消化的食物；术后一周即可正常工作；腹部切口4～5天拆线；拆线后1～2天即可冲凉；阴道流血停止后2～3天即可同房；手术后2小时，病人完全清醒后即可少量喝水和翻身，不必等6个小时（按照全麻的规定是要6小时，但病人会非常的辛苦）。当晚即可饮少量的米粥。具体还是要听管床医生的。

　　9.腹腔镜手术为何要在月经干净后3～7天进行？

　　由于腹腔镜手术多数需要在宫腔内放置举宫器，摆动子宫和进行输卵管通水，这个时间的子宫内膜较薄，子宫内膜损伤、出血较少，术中通水不易造成内膜逆行进入腹腔，造成医源性内膜异位症。

　　10.腹腔镜手术后需要避孕吗？

　　腹腔镜术后一般不需避孕，进行腹腔镜检查术后的3个月内妊娠率较高。如术前进行过X线检查的最好避孕一个月。

　　11.做试管婴儿前还有必要作个腹腔镜检查术吗？

　　有患者行输卵管的造影检查，发现双侧输卵管梗阻，需要进行辅助生殖的试管婴儿技术，医生多数会建议进行一个腹腔镜检查术，这是完全必要和科学的。腹腔镜检查术可对盆腔的病变进行评估和治疗，对盆腔的内膜异位症、盆腔结核、输卵管积水进行诊断和治疗，对提高试管婴儿的成功率有积极的意义。

　　也有一部分患者在腹腔镜治疗后可自行怀孕。在进行试管婴儿之前最好也做一个宫腔镜检查术，了解子宫内膜情况。试管婴儿技术需要花费大量的金钱、时间和精力，所以一定要明确盆腔和宫腔的情况后再进行为妥。

　　12.腹腔镜手术可以治疗恶性肿瘤吗？

　　如设备和技术达到一定水平，采用腹腔镜技术治疗妇科的恶性肿瘤是可行的，包括子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。但是最好还是采用开腹手术或者腹腔镜辅助的开腹手术对患者最为有利。

　　13.腹腔镜手术前后的问题

　　腹腔镜手术需要做肠道准备，服用一些泻剂即可；如果手术较大，需要清洁灌肠；手术前一日需清洁脐窝及脐周；一般不需备皮、挂掉阴毛；是否留置尿管需根据手术大小和麻醉情况，需插尿管时一定要插，活人有时会被尿憋死的。腹腔镜手术后一般不需使用镇痛泵和止痛药物，用药会造成病人头晕、恶心等症状。手术后病人会出现右侧上腹部和右侧肩膀疼痛，1~2天自然会好。如果有胃病的病人，做完腹腔镜手术有可能胃病加重，需服用胃病的药物。

　　14.腹腔镜手术有风险吗？

　　腹腔镜手术具有很多优点，但其作为一种手术方式与行常规开腹手术一样，也存在一定的风险，严重的可造成生命危险。手术并发症分为轻微和严重两种：

　　轻微并发症：皮下气肿，皮肤淤血，切口感染。

　　严重并发症：肠管、网膜、腹膜后血管、膀胱、输尿管的损伤。

　　腹腔镜手术的并发症是可以控制和避免的，这取决于手术医生的技术和经验。经统计，多数并发症发生在一个医生的前例腔镜手术过程中。对一个有经验的妇科腹腔镜医生而言，手术并发症的发生率是非常低的，曾经有一个外国专家这样比喻，腹腔镜手术的风险较坐汽车安全7倍。敢于在大街上走路和坐车，有病了就敢于接受腹腔镜手术。