急性阑尾炎

1、阑尾炎的解剖与生理

(1)麦氏点（Mcburney点）：是阑尾的体表投影点，脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处

(2)阑尾尖端指向：回肠前位（最常见），盆位，盲肠后位（最易误诊），盲肠下位，盲肠外侧位，回肠后位

(3)阑尾动脉：是回结肠动脉的分支，属于终末动脉，故急阑易导致坏疽穿孔

(4)阑尾静脉：炎症可经阑尾静脉--回结肠静脉--肠系膜上静脉--门静脉--肝脏，因此阑尾的炎症可引起门静脉炎，肝脓肿

(5)神经支配：阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的神经节段在T10，T11，因此会有脐周放射痛。经一段时间，阑尾炎症刺激壁层腹膜，右下腹痛。----转移性右下腹痛

(6)组织结构：阑尾是淋巴器官，参与B细胞的产生成熟。有嗜银细胞，消化道类癌最常见部位

2、病因

(1)阑尾官腔阻塞：最常见病因。阻塞原因为淋巴滤泡明显增生（60%），肠石（35），异物，炎性狭窄，食物残渣，蛔虫，肿瘤

(2)细菌入侵：G-和厌氧菌

(3)其他：如先天畸形，血运不佳

3、病理类型：急性单纯性，急性化脓性，坏疽及穿孔性，阑尾周围脓肿

4、临床表现

(1)转移性右下腹痛：最典型。70--80%的病人有。早期为期周牵涉痛

(2)右下腹压痛反跳痛：最重要体征。麦氏点压痛。老人和小孩可能不明显

(3)右下腹包块：若发现右下腹扪及压痛性包块，边界不清固定，考虑阑尾脓肿

(4)腰大肌试验（psoas征）：左侧卧位，右腿后伸，引起疼痛，提示阑尾位置较深，阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位

(5)闭孔内肌试验（obturator征）：仰卧，右髋右大腿屈曲，向内旋转，右下腹痛，提示阑尾位置较低，阑尾靠近闭孔内肌

(6)结肠充气试验（Rovsing征）：急性阑尾炎时可阳性，阴性不排除诊断

(7)经肛门指检：在直肠右前方常有压痛，当形成阑尾脓肿时，可触及痛性肿块

5、并发症

(1)腹腔脓肿：阑尾周围脓肿最常见。主要表现为腹胀，压痛性肿块和全身感染中毒症状等。B超协助定位诊断。B超下手术穿刺抽脓。治愈后三个月左右切除阑尾

(2)内外瘘形成：X线钡餐可协助了解

(3)化脓性门静脉炎：表现为寒战，高热，肝大，剑突下压痛，轻度黄疸。应行阑尾切除，最大剂量抗生素

6、治疗

(1)抗感染，手术。

(2)术后并发症：腹腔内出血（最严重），切口感染（最常见），粘连性肠梗阻，阑尾残株炎，粪瘘。女性出现发热，下坠感，里急后重提示盆腔脓肿，首选直肠指诊，或后穹隆穿刺

7、特殊类型阑尾炎

小儿阑尾炎老年阑尾炎妊娠阑尾炎慢性阑尾炎主诉无不强烈不强烈经常性右下腹痛临床症状不典型不典型不明显可轻可重穿孔率高高穿孔后不易包裹局限不高体征不明显不明显不明显阑尾部位局限性固定压痛死亡率高高可造成母子危险不高并发症多多较多不多感染扩散易扩散易扩散易扩散不易扩散治疗原则早期手术及时手术早期手术手术切除阑尾

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