骨髓穿刺不同部位的优缺点你了解多少

　　骨髓穿刺是临床进一步确诊血液病的常规治疗项目，当血常规出现多项数值异常的情况下，医生都会建议病人进行骨髓穿刺以便进一步判断，那么，针对于骨穿，本文来讲解骨髓穿刺各个部位的优缺点。

　　各个穿刺部位的优缺点

髂后上棘

　　骨髓有红骨髓及黄骨髓两种类型，主要的区分在于骨髓中主要含造血成分(红骨髓)还是脂肪成分(黄骨髓)。两种骨髓中都含有大量血管和毛细血管。人出生时所有的骨髓都是红骨髓，随着年龄的增长越来越多的骨髓转变成黄骨髓，到了成人阶段有将近一半的骨髓是红骨髓。成人期红骨髓主要分布在扁骨中，如骨盆骨、胸骨、颅骨、肋骨、椎骨、肩胛骨以及长骨的干骺端如股骨、胫骨及肱骨骺端。骨髓穿刺就是要获得红骨髓以便了解骨髓造血情况。

　　成人及儿童患者的最佳骨髓穿刺部位均为髂后上棘，因此部位含有的骨髓细胞较多，能够较好地反映骨髓造血的实际情况。髂后上棘骨面较平，穿刺时进针较容易，并且髂后上棘不与重要脏器紧邻不易造成严重损伤。同时，髂后上棘是非承重部位，创伤小易于愈合。

髂前上棘

　　当髂后上棘局部皮肤感染、严重损伤或患者过于肥胖，穿刺针长度太短不能够穿刺到髂后上棘骨面时，以及其他部位穿刺失败不能获得合格的骨髓标本进行检验时可选择髂前上棘作为穿刺部位。但是髂前上棘部位骨皮质较厚，骨质较硬不易进针。

　　另外此部位骨面不是很平整，骨骼本身呈圆弧形生长如果穿刺部位偏斜或者进针角度偏斜可导致穿刺针始终在骨皮质中不能穿入骨髓腔而获得骨髓标本。由于此部位穿刺较难，不易一次进针成功，反复穿刺会增加患者的痛苦及疼痛感。髂前上棘内侧为腹腔，如果穿刺针从骨面滑脱或从侧面刺透骨骼穿入腹腔可导致肠穿孔或腹腔感染等并发症。

胸骨穿刺 　　胸骨定位较容易并且骨面平坦易于进行操作。胸骨中骨髓造血成分丰富，某些疾病如再生障碍性贫血、原发性或继发性骨髓纤维化、多发性骨髓瘤等当外周造血衰退或被其他成分代替，胸骨中仍可存在一些造血成分。当其他穿刺部位存在感染、损伤或其他部位穿刺失败(多次干抽或稀释)时可选择进行胸骨穿刺。另外，某些疾病如多发性骨髓瘤非分泌型在评价疾病的疗效及疾病是否进展时需进行多部位穿刺，此时也可进行胸骨穿刺。

　　在成人，胸骨穿刺并不是骨髓穿刺的首选部位，并且胸骨绝对不可以进行骨髓活检。胸骨后是大血管，操作不当有可能伤及心脏及大血管并危及生命。骨质严重疏松的患者(如多发性骨髓瘤患者)进行胸骨穿刺时应格外小心谨慎。此部位痛觉较敏感，与其他穿刺部位相比患者感觉更痛苦，因而必须由经过培训的有经验的医师进行。

胫前穿刺　　　　

　　小于18个月的婴幼儿可进行胫骨前穿刺。胫骨前穿刺较易定位，骨面也较平整，因而是适合婴幼儿的骨穿方法。此部位不适合年龄较大的患者，因为随着年龄增长此部位骨髓细胞成分因人而异，有可能不能获得合格的骨髓标本。

　　另外胫骨是承重骨，穿刺后影响患者的活动，并有发生骨折的风险，同时，由于此部位活动较多也可致伤口愈合时间延长增加患者痛苦。

儿童及婴幼儿骨髓穿刺　　　　

　　小儿由于生理发育特点与成人不同，因而在骨穿上也有一些特殊性。小儿骨组织化学组成的特点是水分较多，而固体物质和无机盐成分较少。在婴儿期，基本的骨组织为编织骨所组成，仅有很少的板层结构，直至2～3岁才有较成形的板层组织。另外，小儿骨皮质薄，骨髓腔较小，因而小儿骨髓穿刺技术要求高，部位应慎重选择。常用部位有髂前上棘穿刺、髂后上棘穿刺、胸骨穿刺、腰椎棘突穿刺、胫骨前穿刺等。

　　小儿髂嵴处骨质疏松，皮质较薄并且骨髓较多，穿刺比较安全易行[3]。但是小儿髂前上棘平面小，肥胖及腹胀患儿穿刺点难确定，又需先注射麻醉药，穿刺时不易固定，需反复几次才能刺入固定，对患儿造成的痛苦大，拔针后穿刺部位有时出血不止，故往往穿刺不易成功。

小儿胸骨穿刺存在以下问题：　　　　

　　(1)小婴儿(4～8周龄的婴儿)皮下脂肪丰满，胸骨角触诊常不满意，穿刺点选择难度较大;

　　(2)2个月的婴儿胸骨厚度为0.8cm，仅为成人的1/2，并且小婴儿骨髓腔较小，进针后抽不出骨髓的现象时有发生;

　　(3)小儿胸骨较薄弱，穿刺深浅不易掌握，进针过深可能误穿入纵隔，伤及胸骨后重要脏器。

腰椎棘突穿刺优点为：　　　　

　　(1)患儿体位易固定，棘突骨性标志明确穿刺点易确定;

　　(2)在患儿背后操作，可减少其恐惧心理;

　　(3)椎体是造血活跃部位，骨髓造血细胞丰富，穿刺成功率高。其缺点为：

　　a/腰椎为活动部位，穿刺后影响患儿活动并有发生骨折的风险;

　　b/操作不熟练或操作中患儿哭闹可能伤及到周围的神经。国外指南不推荐将腰椎棘突穿刺作为常规的穿刺部位，国内没有统一的指南，医院根据科室的传统自行选择。鉴于腰椎棘突穿刺的严重风险不宜作为首选穿刺方式进行推荐。

　　〓：髂后上棘位置易确定、安全、操作简便是儿童及婴幼儿首选穿刺部位。如果你也有血液病问题需要咨询，可以点击下方的阅读原文，进入咨询诊室，祝您健康！

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