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微学术减少早产儿院内感染的营养策略思

2018-5-5 来源：本站原创浏览次数：次

重要提示：世界卫生组织（WHO*）建议，应对孕妇和新生儿母亲就母乳喂养的好处和优越性，尤其是母乳能为婴儿提供最好的营养和保护进行指导。另外还应指导母亲如何准备并维持母乳喂养，特别要注重孕期和产后的均衡膳食，不应鼓励不必要的增加部分人工喂养或添加其他食品和饮料，因为这会对母乳喂养带来不良影响；同时应警告母亲，要改变最初不母乳喂养的决定是很困难的。

在向母亲建议选用婴儿配方奶粉之前，应先向她解释她的决定会带来的社会经济后果，例如，完全人工喂养的婴儿，每星期可能需要克以上的婴儿配方奶粉，所以应考虑家庭条件及经济状况，提醒母亲，母乳不仅是最好的也是最经济的食品。

如决定使用婴儿配方奶粉，最重要的是提供正确的冲调方法指导，强调未经煮沸的水、奶瓶或不恰当的浓度，会导致婴儿生病。

早产儿院内医院内获得的感染，包括在住院期医院内获得出院后发生的感染，不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。[1]

早产儿院内感染的发生率高，是导致早产儿发病和死亡的重要因素[2]。德国国家监测中心发现其早产儿院内感染中败血症和肺炎的发生率高，分别为42.0%和8.4%[3]。我国早产儿院内感染远高于国外，达66.10%，其中肺炎占了57.36%，败血症占37.20%[4]。

早产儿院内感染的发生与胎龄、体重、胃肠道喂养等密切相关。早产儿的胎龄越小、出生体重越低，开始喂养的时间越迟，院内感染的发生率越高[1]。因此，尽早建立胃肠道营养可以减少院内感染的发生。

胃肠道营养时应首先选择母乳喂养，因为早产儿母乳(初乳)中含有丰富的抗感染因子和免疫活性物质,如IgG、IgA、溶菌酶、乳铁蛋白、巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞及补体、干扰素等，可以降低早产儿院内感染的发生[5]。多中心临床研究发现强化母乳喂养的早产儿院内感染发生率降低近50%，败血症减少2/3[6]。但是由于早产儿入住新生儿重症监护室期间母婴分离、本身病情不稳定、母乳管理困难等原因，早产儿在院内基本是用早产儿配方奶喂养的。早产儿配方奶分为早产儿配方奶粉和早产儿液态配方奶两种，早产儿配方奶粉具有受到阪崎肠杆菌感染的风险。WHO/FAO曾指出阪崎肠杆菌感染对早产儿的危险性最高[7]。与配方奶粉相比，液态配方奶可以显著降低阪崎肠杆菌感染（图1）[8]。

进一步临床研究证实，惠氏院内早产儿液态配方奶有利于减少早产儿感染的发生。惠氏早产儿液态配方奶喂养早产儿的感染发生率显著低于普通配方奶喂养儿（P0.05）(图2)[9]。这是由于惠氏早产儿液态配方奶是特有的无菌配方，喂养时不需人工操作配制，而且其提供的热量高具有较高的肠道耐受性可保证早产儿营养供给，进而促进其免疫系统发育，增强其抵抗力，从而减少感染机会。

因此，在不能顺利开展母乳喂养的情况下，应优先选择早产儿液态配方奶进行喂养，减少早产儿院内感染的发生。

参考文献：

[1].王玉红等，中华儿科杂志，;11(12):-.

[2].Ohlsson,Aetal,TheCochranedatabaseofsystematicreviews

;7:CD.

[3].Bartels,DB,etal,ArchDisChildFetalNeonatalEd;92(6):

F-.

[4].姜娜等,中华儿科杂志,;52(2):-.

[5].王金秀等,山东医药,;47(1):45-46.

[6].新医学,;43(8):.

[7].EnterobactersakazakiiandSalmonellainpowderedinfant

formula:meetingreport,WHO,.