耐药菌时代，如何破解白血病化疗后的重症感

2018-5-5 来源：本站原创浏览次数：次

不断有病友家属提问？

1.急性白血病第一次化疗后引起的呼吸衰竭，该如何用药呢？

2.白血病化疗后引发呼吸衰竭，大概的生命还有多长？

部分回答参见既往内容

在生命的终点，有时需要释然和放手

近期新闻导读

我们身处后抗生素时代的风险

5月26日，美国疾病控制和预防中心(CDC)发现首例本土感染的“超级细菌”病例，对所有已知抗生素有抵抗力的细菌感染病例。

宾夕法尼亚州一名49岁女性患者因尿路感染治疗，在她体内发现了含有MCR-1基因的大肠杆菌，同时编码了15中耐药基因，对粘杆菌素耐药（粘杆菌素是一种针对耐药菌的最后防线，以往在人类病原菌一直没有发现其耐药性）。

详细病例发表在美国微生物学会刊物《抗菌剂与化疗》杂志。报告称，这种超级细菌自身首先是被名为质粒(plasmid)的小DNA分子感染，质粒携带可对粘杆菌素产生抗性的名为mcr-1的基因。　　

这表明出现了真正的泛耐药细菌，一旦这种细菌传播蔓延，人类可能就面临无药可用的地步。

农产品抗生素的滥用可能是导致“超级细菌”出现的重要因素。

细菌的耐药性并非新事物，从青霉素到头孢菌素，人类一直与致病细菌斗智斗勇。碳青霉烯类和万古霉素曾经被认为是多药耐药菌的重要防线。

急性白血病化疗后（尤其是初次化疗后）的重症感染是危险患者生存的因素之一，初始治疗的肿瘤高负荷和化疗后长时间粒细胞缺乏导致的免疫力下降是主要原因。

IDSA（美国感染协会指南）中针对这部分患者，初始经验型治疗抗生素选择重拳出击和联合用药，包括了：

覆盖阴性杆菌的碳青霉烯类和抗假单胞菌beta-内酰胺类

覆盖阳性球菌的糖肽类和噁唑烷酮类

覆盖真菌的棘白菌素类和三唑类

有时需要三种药物的联合应用才能帮助患者度过化疗后感染的危险期。

单单抗生素用药的费用需+/天，幸好目前这三大类抗生素大部分已经被医保所覆盖。

然而，随着越来越多地出现耐药基因，在某些情况下临床医生可能需要考虑耐药菌感染。

近期，ECIL-欧洲白血病抗感染指南发布，更多地考虑了可能的耐药菌感染。

提出，如果患者既往已经检测到耐药菌的定植感染或者周围医疗环境中有多发的耐药菌感染的病例，那么初始经验性药物首先要选择针对耐药菌的抗生素。

只是，伴随着“超级细菌”的发现，人类目前对抗致病细菌的最终防线不知道能够坚持多久。

附件：ECIL-欧洲白血病抗感染指南简要