泌尿外科后腹腔镜围手术期的临床观察与护理

[摘要]目的：探讨泌尿外科后腹腔镜围手术期的临床护理措施；方法：对采用后腹腔镜技术治疗的56例泌尿外科患者进行具体的术前和术后护理；结果：56例泌尿外科患者经过积极的治疗及精心的护理，手术均获成功，无护理并发症；结论：泌尿外科后腹腔镜围手术期周到细致的护理是手术成功的重要保证。[关键词]：泌尿外科；后腹腔镜；围手术期；护理随着微创外科的发展，腹腔镜手术在泌尿外科的应用日益广泛且具有切口小、出血多、预后好、恢复快等特点；后腹腔镜手术是采用腹腔镜技术经腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病的手术[1]。本文对采用后腹腔镜技术治疗的56例泌尿外科患者进行了有效的护理，取得了良好的效果，现将结果报道如下。1、资料与方法1.1一般资料我院于年3月-年10月共进行56例泌尿外科手术，其中男38例，女18例，年龄12-75岁，平均46.7±10.2岁。其中肾囊肿去顶减压术30例，输尿管切开取石术14例，肾上腺肿瘤切除术5例，肾切除术3例，多囊肾去顶减压术2例，肾盂成形术2例。1.2手术方法患者全麻后健侧90度卧位，升高腰桥，于腋后线12肋下作2cm小切口，用大弯钳分开各肌层，打开腰背筋膜，食指探入腹膜后间隙并推开腹膜。经该切口将自制水囊置入腹膜后间隙，囊内注水-mL，压迫3-5min后放水退出水囊。在手指引导下分别于腋前线肋缘下、腋中线髂嵴上2cm处置入5mm和l0mm套管，三点置入相应腔内操作器械及监视镜，接气腹机充CO气体至压力2kPa，完成腹膜后空间建立。用钛夹夹闭肾上腺静脉近心端，根据不同情况行泌尿外科手术，切除的肾、肾上腺或肿瘤装入标本袋取出。观察无出血后，置伤口引流管，缝合包扎切口。1.3结果56例泌尿外科患者经过积极的治疗及精心的护理，手术均获成功，无护理并发症。2、护理2.1术前护理（1）术前做好患者的心理护理工作，通过与患者交流，了解患者心理状态，耐心做好思想工作，使他们情绪稳定，从而避免因情绪波动致血压升高而影响手术的正常进行。（2）对56例患者进行一系列常规检查。监测血压、心率术前应严格执行医嘱，有效控制血压，加强观察，将血压、心率控制在正常水平，降低手术风险。（3）根据56例患者的病情做相应的影像学检查，明确病变部位及性质。（4）术前常规备皮、备血；术前应禁食12h，禁水8h，防止麻醉后呕吐物引起窒息;备齐必要的各种抢救药品（如升压药、降压药、强心药）、抢救器材（如心电监护仪、吸引器）及各种急救物品。2.2术后护理（1）全麻清醒前取去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续心电监护，监测血压、心率，呼吸1次/0.5h，平稳后改为1次/2d，给予低流量氧气吸入，注意保暖，密切观察生命体征的变化，以便早期发现有无内出血、休克的发生，了解有无呼吸道感染及切口感染。（2）腹膜后引流管的护埋妥善固定引流管，保持引流通畅，避免打折、扭曲、堵塞，定时顺向挤压引流管，严密观察引流液颜色及量，如引流液过多或血性液超过10Oral，应及时通知医生给予处理。一般术后1d拔除伤口引流管，肾盂成形术、输尿管切开取石的病人，术后7d无漏尿可拔除引流管。（3）术后病人禁食，防止腹胀或呕吐物误吸，当病人肛门排气，肠蠕动恢复好，应鼓励病人进食。除肾切除和肾部分切除等特殊病人外，其他病人均应鼓励早期下床活动。（4）重视手术并发症的观察与护理。出血可能与结扎线或钛夹脱落有关，指导病人卧床休息，告知病人剧烈咳嗽、过度活动，都可能发生术后出血。实施肾盂成形、输尿管切开取石等手术的病人，术后应注意引流管及伤口情况，注意观察尿管是否通畅，定时观察尿量，发现漏尿，及时通知医生处理。肥胖及手术时间过长的病人，由于气腹针头活动时，气体漏到皮下，造成皮下气肿，应观察病人的面色、皮肤温度及皮下有无气肿、血肿等。发现异常及时通知医生。3、讨论腹腔镜技术是借助摄像系统及器械进行的微创手术方式，是在密闭下进行，术后2-3天可离床活动，缩短住院天数，术后1个月可恢复正常工作，腹腔镜应用在肾切除手术、肾囊肿切除术、输尿管切开取石术、肾囊肿去顶减压术、肾盂成形术等泌尿外科手术中，逐渐取代了传统的开放手术，被越来越多的医生及患者认可，广泛地应用于临床。赵毅等[2]对24例应用后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤患者进行手术前、后的护理。结果24例患者均取得手术成功，并能及时发现术后并发症，经保守治疗及精心护理后康复。戴光琼等[3]对19例经后腹腔镜肾囊肿去顶术忠者采取心理护理，充分的术前准备，术后基础护理、引流管的护理、并发症的观察与护理。结果19例手术均获成功，无大出血、皮下气肿、尿瘘、感染等并发症发生。同时还认为新技术的开展能够促进护理人员的护理水平及素质的不断提高与完善，护理人员要注重学习专业技能，重视新技术诊断与治疗的进展，掌握并发症的预防及处理，促进患者的康复。王燕等[4]术前在对患者进行宣教时容易被接受，并配合手术治疗：术后苏醒室入住、监护时间短，手术对病人打击小、痛苦轻，出血少、卧床时间明显缩短，术中、术后不用输血，恢复快，大大降低了护理人员的工作量。本研究通过对采用后腹腔镜技术治疗的56例泌尿外科患者进行具体的术前和术后护理，经过积极的治疗及精心的护理，所有患者的手术均获得成功，无护理并发症。护理人员必须全面掌握病人的情况，有针对性地开展健康知识宣教和心理护理，实施正确的术前、术后护理，才能有效地防治各种并发症，提高手术的成功率。由此可见，围手术期周到细致的护理是手术成功的重要保证。参考文献[1]叶学英，叶雪花.微创泌尿外科护理进展[J].护理园地，，4（4）：-.[2]赵毅，康福霞.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术24例围术期的护理[J].解放军护理杂志，23(10)：75-76.[3]戴光琼.经后腹腔镜肾囊肿去顶术的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，7(26)：-.[4]王燕，黄和平，杨蜀江.泌尿外科后腹腔镜围手术期护理[J].农垦医学，，3(27)：-.

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