腹腔镜手术的护理及出院指导

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　　腹腔镜手术是一种微创手术,在人工气腹创建的腹腔空间内,通过穿刺孔建立的可视通道和操作通道,借助电视荧屏图象的观察而完成的手术操作。此术式具有切口小、损伤小、术后疼痛轻、恢复快、腹腔粘连少、住院时间短等优点,尤其是对女性术后疤痕小,适合美容要求,更赢得患者青睐,在临床得以迅速推广,现将护理体会总结如下。

术前护理1常规检查

　　做心电图、胸透,了解患者心肺功能有无异常,查血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能及乙肝五项,了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功能情况。

2皮肤和胃肠道的准备

　　手术前1天晚上备皮,范围阴部、耻骨联合上至剑突下毛发,彻底清洁脐孔,因腹腔镜通道恰好在脐部,术前要特别注意患者脐部卫生。要用温水清洗干净,用棉签蘸肥皂液将肚脐内的污垢去除,以防脐部感染。除宫外孕手术前忌灌肠,以防破裂出血外,择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食,当晚8pm至术晨禁食、禁饮,以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎,还可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨6am各清洁灌肠1次,以免胃肠道胀气影响手术视野,妨碍手术操作。

3心理方面

　　病人一般有恐惧心理,虽然腹腔镜手术创伤较小,痛苦轻,恢复快,但病人仍会有各种各样的顾虑。护士应配合医生对病人细致地做好思想工作,客观实际地给病人介绍妇科腹腔镜手术的优缺点和施行手术的目的,使病人消除恐惧和紧张心理,以良好的精神状态面对手术,为手术的顺利进行作好准备。

4手术体位准备

　　此为全麻下进行的手术,故在手术前应妥善固定患者。将双下肢固定防止患者坠床,左上肢外展不超过90°,并在患者腋窝处加棉垫防止出现腋下神经麻痹,注意患者身体各部位不能接触到金属铁器。

术后护理1注意观察

　　了解麻醉的种类,对全麻及硬膜外麻醉后应该去枕平卧,头偏向一侧6小时,低流量吸氧2-4小时以提高血氧浓度,减少二氧化碳的吸收,避免产生高碳酸血症,半小时测T、P、R、BP一次,患者清醒生命体征平稳后,鼓励下床解小便,预防腹胀。认真观察静脉输液是否畅通,有无不良反应。

2注意饮食的调节

　　麻醉清醒后可先喝温开水,如无不适,可进少量低脂流质饮食,不进牛奶、豆类等产气食物,逐渐进普食,多饮水、多吃蔬菜、水果,以增加肠蠕动,促进排便,减少腹胀所致的不适。对手术时间及麻醉时间长者,胃肠道对二氧化碳气体吸收较多,更容易出现腹胀。通常一般在手术后24小时排气后进食。

3保持切口清洁、干燥

　　由于腹腔镜患者术后住院时间短,所以要特别告之患者回家后注意切口有无红肿、热、痛、渗血、渗液等变化,出现问题及时就诊,及时处理。

4术后伤口疼痛及并发症的观察及护理

　　切口疼痛

　　一般腹腔镜术后切口有轻微疼痛,用一般的止痛药就可缓解。

　　恶心、呕吐

　　多为中枢性和反射性呕吐,如麻醉药物的使用刺激呕吐中枢引起呕吐,术中大量二氧化碳灌注干扰胃肠功能致胃肠道反应,引导患者做深呼吸,分散注意力,呕吐严重者可用止吐药。

　　腹痛

　　广泛性的下腹痛,是因为覆盖在身体器官表面及腹腔内侧的腹膜受到牵拉及气腹后形成的张力所致,使用少量的止痛剂就可缓解。

　　肩部、颈部酸痛

　　是由于残存的二氧化碳气体刺激膈神经造成的放射性疼痛,这种痛可用止痛药或肌肉松弛剂控制,待二氧化碳气体被完全吸收后,可自行消失。

　　咽喉痛

　　腹腔镜手术大多数采取全麻、气管插管会导致喉头轻度水肿,这样病人会在手术后24—36小时内感到喉头有异物感或轻微疼痛。一般术后48小时自行消失,无须治疗。

　　发冷、寒战

　　在腹腔镜手术中使用大量的生理盐水来冲洗出血点,为防止患者出现发冷、寒战,应先将盐水加温后再用,术后给患者适当保温,应避免烫伤。

出院指导

　　①注意休息,避免劳累，避免咳嗽，防止腹压增加。

　　②加强营养,多食蔬菜、水果防止便秘，保持大便通畅。

　　③术后伤口不能沾水，暂无洗澡，可用擦澡方式清洁伤口，随时保持伤口清洁干燥，并按时换药，如伤口出现出血、红、肿、热、痛，有渗出液等情形时，医院就诊。

　　④不适随诊。

　　腹腔镜手术尽管创伤小,术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小,有其独特的优点,但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生,护理人员必须全面掌握患者的情况,以解决患者需求为中心,按护理程序的模式对患者进行准确评估,制定措施,为患者提供主动、周到、细致的护理,使患者能较顺利康复。

来源：虹小桥的幸福生活

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