应立即行盆腔脓肿切开引流术

⑶经侧胸部引流:适用于右肝上间隙的高位膈下脓肿,此途径须经过胸腔肋膈角部分,除非原有胸膜疾病此处已粘连闭合,否则均应分二期进行

温馨提示:以下资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询,否则后果自负

膈下脓肿

⑵经后腰部引流途径:此途径适用于左右膈下靠后部的脓肿,即使是右肝上间隙靠后的脓肿,也可采用此引流途径,方法是在局麻下沿第十二肋做切口,在骨膜下切除第十二肋,平第一腰椎棘突平面横行切开肋骨床,然后进入腹膜后间隙,用粗针穿刺找到脓腔,再用手指插入脓腔排脓手术尽可能在直视下进行,避免误入胸腔

肠间脓肿

盆腔脓肿

⑴经前肋缘下部引流:是最常用之途径优点是此途径较安全,缺点是膈下脓肿多数偏高偏后,从前壁引流不易通畅,目前加用负压吸引可弥补其不足对位置较前的脓肿,此手术进路最为理想方法是局麻下做前肋缘下切口、切开皮肤和肌层显露腹膜后,用长9号针穿刺以确定脓腔位置,若靠上可在腹膜外向上分离至接近脓腔部位,再穿刺抽出脓液后沿穿刺针进止血钳以扩大引流口,吸尽脓汁,置管引流若脓肿在切口附近,可直接引流,不要进入腹膜腔去分离脓肿周围之粘连,以防浓汁进入腹腔造成腹膜炎

确诊而又保守治疗无效时,应考虑剖腹探查引流术

盆腔感染尚未形成脓肿时,可选用适当的抗菌素治疗,热水坐浴、理疗,或用温水灌肠(41～43℃),在保守治疗过程中反复肛指检查,一旦脓肿形成肛指即触到包块软有波动感应立即行盆腔脓肿切开引流术手术方法是使病人在手术床上取截石位,用肛镜显露直肠前壁在包块波动处用长粗针头穿刺抽得脓液后,穿刺针暂不拔出,用尖刀沿穿刺针方向切一小口,再用直止血钳插入脓腔扩大引流口,放尽脓液后,放置软橡皮引流条引流术后第3～4天拔去引流物对已婚妇女,脓肿向阴道突破者,可经阴道后穹窿切开引流第一期在侧胸部第8或第9肋处做切口并切除一小段肋骨直至胸膜然后用碘仿纱布和酒精纱布填塞伤口,使引起周围粘连一周后再行第二期手术时即可在穿刺定位后,切开已粘连的胸腔肋膈角,直达脓肿置管引流

膈下脓肿起始于感染,如能积极治疗使炎症逐渐消散,则能预防脓肿形成因此,半卧位、胃肠减压、选用适当之抗菌素、以及加强支持疗法等都是预防形成脓肿的治疗一旦形成脓肿必须及早手术引流以防膈下脓肿穿破膈肌形成脓胸,或破入腹腔再次形成弥漫性腹膜炎,穿破附近血管引起大出血等手术前一定确定脓肿的位置以便选择引流的切口和进路手术避免污染胸腔和腹腔,并给以输血等支持治疗,保证病人顺利渡过手术关并及早痊愈膈下脓肿常用之手术引流途径有:经前肋缘下部,后腰部、及侧胸部三种