重症患者MDR革兰氏阴性菌严重感染的困

严重感染和感染性休克是全身性感染导致的以器官功能损害为特征的临床综合征,病死率高达30%～70%,是ICU中导致重症患者死亡的主要原因。近年来广谱抗生素的广泛应用,使多药耐药(MDR)阴性菌所致的严重感染明显增加,成为威胁重症患者的主要杀手。为此,探索规范而有效的治疗手段,实属当务之急。

1MDR革兰氏阴性菌严重感染形势严峻

MDR革兰氏阴性菌成为ICU重症感染越来越严峻的问题,医院获得性肺炎、腹腔感染和尿路感染的常见致病菌。流行病学调查显示,ICU重症感染中革兰阴性菌所致感染高达70%。一般认为肠杆菌科细菌是ICU医院感染最常见的致病菌,但调查显示MDR革兰氏阴性菌的检出率显著升高,主要包括铜绿假单胞菌、不动杆菌属(鲍曼不动杆菌)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)和耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌等。

MDR铜绿医院获得性肺炎中占有极其重要的地位。医院感染监测系统(NNIS)的资料,在年到年ICU医院感染中,不动杆菌的比例显著增加,而且耐药性也明显增加。最近,针对呼吸机相关肺炎的调查则显示,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率26.4%,而鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率更高达36.8%。希腊的调查显示ICU中鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率甚至高达85%。更为严重的是,近年来出现对多粘菌素耐药的不动杆菌。MDR革兰氏阴性菌导致重症患者治疗困难,住院时间延长、医疗费用增加,病死率明显增加。有研究对MDR革兰氏阴性菌的可归因病死率(attributablemortality)进行分析,显示MDR鲍曼不动杆菌导致ICU重症患者的病死率增加10%～43%。因此,MRD革兰阴性菌严重感染的形势异常严峻,应引起广泛的







































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