腹腔内感染的抗感染治疗

在美国每年大约发生30万例阑尾炎，而非阑尾炎性的腹腔感染病例至少是其2倍。腹腔感染的总体患病率为5%，有些特殊人群如老年人和重症患者，甚至高达50%。治疗原则包括：对于系统性炎性反应综合征（SIRS）的患者进行复苏抢救，控制污染源，切除绝大部分感染或坏死组织，应用抗感染药物以消除残留病原体。但是抗生素应用的恰当疗程仍然未知。传统上，抗感染治疗一般在SIRS的证据完全缓解后停止，通常7至14天。但是最近有证据提示，如果有充分的资源控制，短程（3到5天）的抗感染治疗即能达到治愈目的，并减少抗生素耐药。近期的一些指南，如SurgicalInfectionSociety和InfectiousDiseasesSocietyofAmerica，均推荐根据临床缓解的情况应用4到7天的抗感染治疗。

在这项发表于NEJM的随机对照研究中[1]，例明确腹腔内感染的患者随机接受如下方案的治疗：对照组，抗生素治疗使用至发热、白细胞增多和肠梗阻缓解后2天，最长治疗时程10天；研究组，执行固定的抗生素治疗时间（4±1天）。主要研究终点是如下患病率的总体发生率：手术部位感染，腹腔内感染复发，标志性的资源控制操作（indexsource-controlprocedures）后30天内死亡。次要终点包括治疗时程和后续感染率。

在研究组例患者中，手术部位感染、腹腔内感染复发和死亡总计56例（21.8%），而对照组总计58例（22.3%）（绝对差别，-0.5%，95%CI-7.0–8.0，P=0.92）。研究组和治疗组的治疗时程分别为4.0天（四分位差范围4.0-5.0）和8.0天（5.0–10.0）（绝对差别，-4.0天，95%CI-4.7–-3.3，P0.）。在主要终点和次要终点构成的个体发生率上两组无显著差异。

据此作者认为，在有充分资源控制的操作中发生腹腔感染的患者，应用固定时程的抗生素治疗（大约4天）和长期应用抗生素直至生理异常消失后的情况，其临床结局是类似的。

文献引自：SawyerRG,ClaridgeJA,NathensAB,etal.TrialofShort-CourseAntimicrobialTherapyforIntraabdominalInfection.NewEnglandJournalofMedicine.;(21):-.