腹腔镜下的阑尾切除术不可轻视的阑尾炎

文/蒋少敏

急性阑尾炎作为一种外科急诊常见病，医院还是以传统开腹手术为主，尽管用腹腔镜治疗阑尾炎相对于开腹手术的优点在近15年内已被广泛证实，医院条件的限制，还是以开腹手术占了绝大多数。那到底腹腔镜阑尾切除术相较开腹的好在哪里呢？

首先，切口长度更小。

传统手术切口长约5-7厘米，切口较长，而且由于斜行切口，术后内衣无法完全遮盖，对美观影响较大。腹腔镜一般在脐部、下腹部、右下腹分别戳创1厘米左右小口，切口小，而且位置低，术后戳创口可被内衣完全覆盖。对于体型较大或较肥胖的病人来说，相对于需要大切口的开腹手术，腹腔镜治疗会带来更多的好处。

其次，切口感染概率更低。

由于急性阑尾炎化脓穿孔较多见，手术范围内脓液污染切口难以避免，所以传统开腹阑尾切除术切口感染最为常见。据国内一组较大规模统计报道，在传统开腹阑尾切除病例中，阑尾未穿孔组的切口感染率为7.8%，穿孔组为46.8％。也就是说如果阑尾穿孔，则意味着近一半的病人，在术后面临切口感染，切口敞开反复换药的局面，给病患带来极大的身体及精神痛苦。而腹腔镜阑尾切除术，由于手术中使用标本袋，阑尾及脓液不接触切口，几乎不存在切口感染问题。

其三，腹腔镜有利于腹腔内的冲洗。

阑尾化脓或穿孔时，腹腔内可能有较多的脓液，腹腔镜可以较方便的冲洗，而传统手术由于切口限制，无法进行冲洗，术后肠粘连几率较大。

其四，腹腔镜有利于腹腔内的观察。

某些情况下，阑尾炎的症状不典型，如果怀疑有其他方面的疾病可以进行整个腹腔的探查。如女性病人腹腔镜切除阑尾的时候可以做卵巢、子宫等的探查。而常规的手术切口难以进行。

最后，术后疼痛降低了。

用3个1厘米以下极小创口替代5-7厘米切口，术后疼痛大大降低，恢复更快。