女性生殖系统解剖，学习各器官的特点

1.子宫动脉来自：

A.髂外动脉

B.髂内动脉

C.髂总动脉

D.腹主动脉

E.肾动脉

2.关于女性外生殖器的解剖，不正确的是：

A.阴阜皮下有丰富的脂肪组织

B.大阴唇富含神经末梢

C.小阴唇为一对纵行黏膜皱襞，表面湿润

D.阴蒂为小阴唇前端的海绵体组织

E.阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区域

题目解析

例1考察女性生殖系统的血供，女性生殖系统的供养动脉包括卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉，除卵巢动脉发自腹主动脉外其余均发自髂内动脉。故答案选B。

子宫动脉为髂内动脉前干分支，沿骨盆侧壁向下前行经阔韧带基地部、宫旁组织到达子宫外侧处横跨输尿管至子宫侧缘，分为上下两支滋养子宫。

例2考察女性外生殖器的解剖，需仔细辨别各选项。小阴唇是大阴唇内侧的薄皮肤皱襞，表面湿润，富含神经末梢，C选项错把皮肤皱襞写作黏膜皱襞，故本题答案选C。

知识点讲解

一、外生殖器解剖

1、概述

外生殖器指生殖器官的外露部分，又称外阴，由阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭组成。

2、阴阜

耻骨联合前方，生长着呈倒三角形分布的阴毛。

3、大阴唇

纵形隆起的皮肤皱襞，内侧湿润似黏膜，皮下有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易形成血肿。

4、小阴唇

大阴唇内侧的薄皮肤皱襞，湿润，富含神经末梢。

5、阴蒂

小阴唇顶端下方，由可勃起的海绵体构成，富含神经末梢。

6、阴道前庭

前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇，包括：前庭球；前庭大腺，即巴氏腺，腺口堵塞可形成脓肿；尿道外口，后壁有尿道旁腺，开口小易被细菌潜伏；阴道口及处女膜。

二、内生殖器解剖

1、概述

内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。

2、阴道

前壁紧邻膀胱和尿道，后壁贴近直肠，上端包绕子宫颈，下端开口于阴道前庭后部；后穹隆紧贴直肠子宫陷凹，常用于穿刺；阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成，黏膜覆盖复层鳞状上皮；有皱襞，延展性大，阴道壁富含静脉丛，损伤后易出血及形成血肿。

3、子宫

（1）位置

位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢，正常子宫呈轻度前倾前屈位。

（2）形态

子宫长约7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5mL；

可分为宫体（宫底、宫角）和宫颈，宫体与宫颈之比，女童为1:2，成年妇女为2:1，老年妇女为1:1；

宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部，非孕时长1cm，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段；

子宫峡部上端为解剖学内口，下端为组织学内口；宫颈外口未产妇呈圆形，经产妇形成横裂。

（3）组织结构

宫体壁分为内膜层、肌层和浆膜层，子宫浆膜层在子宫前面形成子宫膀胱陷凹，在子宫后面形成直肠子宫陷凹；

肌层肌纤维排列方式为内环外纵中交叉；内膜层分为致密层、海绵层和基底层，其中占2/3的致密层和海绵层又称功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落；

宫颈黏膜为单层高柱状上皮，宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处易发生宫颈癌。

（4）子宫韧带

4对，圆韧带（维持子宫前倾）、阔韧带（包含卵巢悬韧带及卵巢固有韧带）、主韧带（防止子宫脱垂）和宫骶韧带（维持子宫前倾）。

4、输卵管

位于阔韧带上缘内，内侧与宫角相通，外端游离呈伞状与卵巢相近，全长8～14cm，是精子和卵子相遇受精并向子宫运送受精卵的通道，可分为：间质部（最狭窄的部位）；峡部；壶腹部（受精常发生于此）；伞部。

5、卵巢

一对性腺，可产生、排出卵细胞并分泌甾体激素；由外侧的卵巢悬韧带和内侧有卵巢固有韧带悬于盆壁与子宫之间，借卵巢系膜与阔韧带相连；

青春期排卵后表面逐渐由光滑变为凹凸不平，卵巢表面无腹膜覆盖，从外到内依次为生发上皮（单层立方上皮）、卵巢白膜（致密纤维组织）、皮质（卵巢主体，卵泡、黄体所在位置）、髓质。

三、生殖系统血管分布、淋巴引流、神经支配

1、血管

供养动脉包括卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉，除卵巢动脉发自腹主动脉外其余均发自髂内动脉；盆腔静脉与同名动脉伴行并相互吻合为静脉丛，致使感染易扩散；卵巢右侧静脉汇入下腔静脉，左侧静脉汇入左肾静脉。

2、淋巴

外生殖器淋巴引流至腹股沟浅淋巴结及腹股沟深淋巴结；盆腔内生殖器淋巴引流至髂淋巴结、骶前淋巴结和腰淋巴结。

3、神经

外生殖器由阴部神经支配，内生殖器由交感神经和副交感神经支配。

四、骨盆

1、组成

（1）骨骼

骨盆由骶骨、尾骨、髂骨组成。

（2）关节

由耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节连接。

（3）韧带

骶尾骨与坐骨间重要的韧带包括骶结节韧带，骶棘韧带。

2、骨盆分界

以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为真假骨盆的分界线，假骨盆位于分界线以上，属于腹腔的一部分；真骨盆是胎儿娩出的骨产道。

3、骨盆类型

（1）女型骨盆

最常见的女性正常骨盆，入口呈横椭圆形，侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径≧10cm。

（2）扁平型骨盆

较常见，入口呈横椭圆形，耻骨弓宽，骶骨变直向后翘，骨盆浅。

（3）类人猿型骨盆

入口呈长椭圆形，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，骨盆前部较窄而后部较宽，骨盆较其他类型深。

（4）男型骨盆

少见，入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短，骨盆腔呈漏斗形。

五、骨盆底

1、骨盆底由外向内可分为三层

（1）外层，包括会阴浅筋膜，球海绵体肌（阴道括约肌）、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门括约肌。

（2）中层，即尿生殖膈，包括会阴深横肌、尿道括约肌及其上下两层筋膜，其中有尿道及阴道穿过。

（3）内层，即盆膈，由肛提肌及其筋膜构成，有尿道、阴道及直肠穿过，肛提肌起重要的支持作用。

2、会阴

位于阴道口和肛门之间，厚3～4cm，由外向内由皮肤、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱构成，会阴伸展性大，分娩时可变薄延展，亦容易裂伤，分娩时需保护好会阴。

六、邻近器官

1、邻近器官包括

尿道；

膀胱；

输尿管在在盆腔内沿髂内动脉下行，在宫颈外侧于子宫动脉下方穿过，结扎卵巢血管、子宫动脉时易损伤；

直肠；

阑尾。

2、生殖器官及其邻近器官在病变（炎症、肿瘤）时可相互累及。

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