尿路感染的诊断及治疗需做哪些实验室检查

什么是尿路感染？

尿路感染是指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症，可以有或没有临床症状。根据微生物的不同，又可分为细菌性感染和真菌性感染等。根据病因、病理生理和治疗方法的不同，尿路感染又可分为非复杂性尿路感染及复杂性尿路感染。非复杂性尿路感染的患者常无泌尿道生理或解剖学的异常，亦无近期泌尿系手术及介入治疗史，其典型的临床表现为菌尿或脓尿，个别患者存在血尿。根据感染的部位及临床的轻重又可分为急性膀胱炎(下尿路感染)和急性肾盂肾炎(上尿路感染)。

尿路感染的病因有哪些？

非复杂性尿路感染80％由大肠杆菌引起，10～15％由葡萄球菌和克雷白氏杆菌引起，仅2～5％是由变性杆菌所致。而复杂性尿路感染的细菌谱则要广的多，大肠杆菌仍为主要致病菌，但许多其它的革兰氏阴性细菌如变性杆菌、沙雷菌属、克雷白菌及假单孢菌属等，均可导致复杂性尿路感染。在糖尿病患者或免疫力低下的患者中，霉菌的感染日益增多。

尿路感染的途径有几种？

常见的尿路感染途径有三种：上行感染；血行感染；直接感染.

尿路感染需做哪些实验室检查？

疑为尿路感染的患者，须行以下实验室检查：尿常规检查；尿细菌学检查：包括细菌定量培养、尿镜检涂片找细菌等；X线检查：若尿路感染反复发作，行此检查以了解尿路情况，及时发现引起感染反复发作的可能因素如结石、梗阻、返流、畸形等。包括腹部X线平片、静脉肾盂造影、排尿期膀胱输尿管返流造影等，必要时行逆行肾盂造影。其他：如血常规检查、尿浓缩功能及肾功能检查等。

尿细菌培养的临床意义是什么？

尿感的确诊是建立在尿细菌定量培养的基础上。临床意义为：尿含菌量≥/ml，为有意义的细菌尿，常为尿感；~/ml者为可疑阳性，需复查；如/ml，则可能为污染。如果2次中段尿培养均为/ml，且为同一菌种，即使无感染症状，也应诊断为尿感。

留取尿细菌定量标本应注意什么？

（1）取清洁中段尿，留取时避免白带及消毒液等物质污染；（2）新鲜清洁中段尿标本立即送检作培养；（3）尿液在膀胱内停留应在6小时以上；（4）停用抗生素2天后送检。

首次发生尿路感染应如何治疗？

应根据尿感的部位及类型分别治疗：急性膀胱炎：主张使用抗菌药物单次大剂量治疗或3日疗法即口服抗菌素3天。急性肾盂肾炎：静脉抗生素治疗2周。如未能显效，应按药敏结果更换抗生素。治疗后追踪：在疗程结束时及停药后第2、6周分别作尿细菌定量培养，此后每月复查一次，共一年。一般治疗：休息、多饮水、勤排尿。

尿路感染再发应如何治疗？

再发的尿路感染，应做尿路X线检查，必要时行泌尿外科检查，以确定尿路有无畸形、梗阻或返流等易感因素，如有畸形或梗阻等应予纠正。尿路感染的再发可分为复发和重新感染。

（1）复发：即经治疗后症状消失，尿细菌培养阴性，但6周内再次出现菌尿，菌种与上次相同。复发常见于肾盂肾炎，特别是有尿路梗阻、返流、畸形等复杂因素存在时。不少病人尿感复发时的细菌为变形杆菌、粪链球菌及绿脓杆菌等少见细菌，应根据药敏选用敏感抗菌素，较大剂量，疗程至少6周。反复发作者，宜给予长程低剂量抑菌疗法。

（2）重新感染：即经治疗后症状消失，尿细菌培养阴性，但停药6周后真性细菌尿再次出现，菌种与上次不同。再发的尿感中，85％是重新感染，其治疗方法与首次治疗相同。如尿感发作频繁，半年内发生2次以上者，可用长程低剂量抑菌疗法防治，晚睡前排尿后口服一次单剂量抗菌药物，剂量一般为每日剂量的1/3-1/2，可选用STS、羟氨苄青霉素、呋喃坦啶等。治疗一周后作尿培养，以后每月复查一次，长疗程抑菌疗法可持续一年或更长。

（转载：医脉通）