尿路感染应该怎么用药

抗尿路感染药物治疗

总体原则：

　　①选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。

　　②抗菌药物在尿和肾内的浓度要高。

　　③选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。

　　④单一药物治疗失败、严重感染、混和感染、出现耐药菌株时应联合用药。

　　⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程。

　　⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。

1；急性膀胱炎

　　短疗程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等抗菌药物，任选一种药物连用3天，约90%的患者可治愈。如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。

2；肾盂肾炎

　　首次发生的急性肾盂背炎的致病菌80%为大肠埃希茵，在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。

　　病情较轻者

　　可在门诊口服药物治疗10～14日，通常90%可治愈。常用药物有喹诺酮类(如氧氟沙星;环丙沙星)、半合成青霉素类(如阿莫西林)，头孢素类(如头孢呋辛)等。

　　严重感染全身中毒症状明显者

　　需住院治疗静脉给药。常用药物有氨苄西林;头孢噻肟钠;头孢曲松钠;左氧氟沙星。必要时联合用药。氨基糖苷类抗菌药物肾毒性大，应慎用。可于热退后继续用药3日再改为口服抗菌药物，完成2周疗程。治疗72h无好转，应按药敏结果更换抗菌药物，疗程不少于2周。

3；复发性尿路感染

　　包括再感染和复发。

　　(1)再感染治疗方法与首次发作相同。

　　(2)复发复发且为肾盂肾炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，在去除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异常等)的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物，疗程不少于6周。反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。

4；无症状菌尿(ASB)

　　(1)推荐筛查和治疗的人群：孕妇以及接受尿路侵入性操作的患者。

　　(2)非妊娠女性及老年人常出现无症状菌尿，但不推荐对其进行治疗。

　　(3)不推荐对无症状的下列患者进行菌尿筛查和治疗，包括：患糖尿病的女性，健康的男性，有长期护理设备，留置导尿管、肾脏造瘘管或输尿管支架管，脊髓损伤和念珠菌尿的患者。

5；妊娠期尿路感染

　　宜选用毒性小的抗菌药物(阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等)。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3～7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程两周。反复发生尿感者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。