肾移植后肺部感染要早发现早治疗

肾移植术后肺部感染是一种常见、严重的术后并发症。在移植后数月之内，受者可出现1种或多种病原体感染，死亡率为3%-1O%。因此，需要各位肾移植受者特别重视，争取能早发现早治疗。

·肾移植术后肺部感染的常见原因

术后为了预防排斥反应的发生，受者需常规服用免疫抑制剂，因此受者本身的免疫力偏低。同时一些疾病或者治疗的相关因素也会增加受者免疫抑制过度的风险，例如：中性粒细胞减少、糖尿病、移植肾功能不良、病毒感染（巨细胞病毒、EB病毒、丙型肝炎病毒等的活动性感染会对宿主免疫系统产生明显抑制）、受者为幼儿或老年。肾医院环境中是肺部感染的高危人群，常见病原微生物有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒等。另外，某些病原微生物可以在人体内多年保持静止，当肾移植受者免疫功能受到抑制时，潜伏感染就转变成活动性感染。

·肺部感染的症状

肾移植术后受者肺部感染临床症状往往不典型，且早期多隐匿发病。临床症状主要为：发热（发热受者约占总数的74%）和呼吸道症状（早期干咳少痰，可伴有胸痛，病情严重时可出现胸闷气紧、呼吸困难）。

·肺部感染的诊断

发生肺部感染后能否得到及时恰当地诊治是提高疗效、保全移植物功能和受者生命的关键。如不及时治疗，受者的病情可在2～3天内快速进展，发生重症肺炎、急性呼吸衰竭及休克。因此，如果受者发现自己有肺部感染的相关症状，医院检查。

体格检查可以发现大部分受者会有体温升高和肺部啰音的表现，但有一部分受者是没有明显阳性体征的，因此需要进一步影像学检查和实验室检查。胸片是早期诊断肺炎的重要手段，但胸片表现与肺部感染发展过程可不同步，发病初期的胸片可能仅表现为纹理增粗（影像学报告为正常）。如果胸片表现与临床症状不相符，受者就需接受高分辨的胸部螺旋CT扫描检查，以提高肾移植后肺部感染诊断的准确性。实验室检查主要包括血常规、血气分析和微生物学检查。微生物学检查最常见的方法就是咳痰标本检查。

·肺部细菌性感染的治疗原则

治疗原则为抗茵治疗、适当调整免疫抑制剂治疗方案并纠正水电解质紊乱和低蛋白血症。由于‘肾移植术后感染多为革兰阴性菌，所以开始治疗即选用对革兰阴性茵有效的广谱抗生素，治疗中再根据药敏试验、疗效反应选择敏感抗生素。发生重症肺炎时，需实行抗非特异性细菌、抗真菌、抗病毒、抗原虫药物的“全封闭”四联疗法。应根据病情调整免疫抑制剂的用量：在感染的初期，免疫抑制剂剂量可维持不变，治疗过程中病情如有进展，应在有效预防排斥反应的基础上减少免疫抑制剂剂量。

·肺部感染的预防

合理饮食，维持良好的机体状态，多摄入富含维生素C的食物。

戒烟、加强呼吸功能锻炼，如扩胸或深呼吸。

日常生活讲究个人卫生，养成良好的洗手习惯，饭前便后洗手。

如果家中有家属感染呼吸道感染疾病，请注意自身保护性隔离。

卧床过久易发生肺部感染，因此移植术后不宜卧床过久。

定期复查，监测血药浓度。如果血药浓度高于治疗范围，要调整免疫抑制剂的用量，避免免疫抑制过度。

保持周围环境的空气流通，避免在公共场所、人群密集场所久留。建议术后6个月尽量不去公共场所，如果一定要去的话，请佩戴口罩，尽量缩短逗留时间。

一旦有发热、呼吸道症状，及时就医，并说明自己是肾移植受者。接受胸部平片和／或胸部CT检查。