腹膜知识大串讲之八腹膜炎的判断及处理

2017-7-28 来源：本站原创浏览次数：次

上期中，我们为大家讲解了腹膜透析中管路出口护理及透析管路的保护

在本期中，我们为大家讲解腹膜炎的判断及处理

一、什么是腹膜炎及腹膜炎的危害

腹膜炎是腹腔内的感染，是腹膜透析病人的一个严重并发症。

腹膜炎对病人的危害：

一次治疗费用约至元

腹膜炎使经过腹膜的液体和毒素滤过减少，导致透析效率下降

腹膜炎导致内环境的紊乱、残肾功能下降

腹膜炎伴有轻微至严重的腹痛

严重感染可导致拔除导管，停止腹膜透析

反复严重感染可引起腹膜粘连，丧失透析功能

二、引起腹膜炎的原因

细菌可以通过一些途径进入到腹腔，因此需要知道细菌进入腹腔的可能途径，以预防感染。细菌进入腹腔的途径有：

触摸无菌连接管道

如果触摸了管路连接系统的无菌部位（外接短管末端、透析Ｙ型管末端、碘伏帽内部），细菌就会沿管路侵入到腹腔

外出口的感染

出口及隧道部位的感染可以使细菌沿着导管潜入腹腔。定期的护理出口对于预防感染是非常重要的

没有戴口罩

如果不戴口罩换液时说话、呼吸、咳嗽、打喷嚏等都可以使鼻腔和口腔中的细菌进入管路

洗手不彻底

换液时手上的细菌可能进入管路，或在管路周围生长。因此换液前要按七步洗手法进行洗手

透析液袋或管路有漏液

医院直接发货到病人家里，而在透析液的运输过程中难免会出现碰撞和挤压，换液前一定要仔细检查透析液袋及管路有无出现渗漏。透析液袋渗漏、破损，细菌就会沿透析液进入到腹腔

便秘或腹泻

便秘或腹泻都可能使细菌从肠道进入到腹腔

全身感染波及全身

身体其他部位的感染引起败血症也可使腹腔感染

加药时没有无菌操作

如果往腹腔中加药而没有遵循无菌操作原则的话，容易引起腹膜炎。因此不要轻易的往透析液中加药，如果病情需要，在护士的指导下学会加药

三、腹膜炎的表现

腹膜炎有五种征状，有时表现为一种或多种。你需要了解所有症状，以便及时的发现腹膜炎。

引流的透析液混浊：如果通过透明视窗不能清晰地看清纸上的字，则透析液是混浊的

2.腹痛：这种疼痛可以是轻度的不适，也可以是严重的腹部痉挛

3.发热：发热通常是身体存在感染的征象。但腹膜炎并不一定有发热

4.恶心和呕吐：许多原因可以引起恶心和呕吐。但也是腹膜炎的症状之一

5.腹泻：腹膜炎会有腹泻，腹泻也可以引起腹膜炎

其中检查透析液是否混浊是病人居家腹透时判断是否有腹膜炎最直接及简便的方法。

语音讲解如何快速判断腹膜炎

四、腹膜炎的处理

如果在家里病人出现腹痛、发热、腹泻等症状时，先把腹腔里透析液引流，判断透析液是否混浊。如果是混浊透析液，则需要做以下处理：

立医院

蓝夹子夹住第一袋混浊的透析液，整个系统（包括输液袋、引流袋及管路，切记勿用剪刀剪取一袋或只抽取部分标本）医院检查

医院会抽取一部分混浊透析液检查，根据其结果诊断是否有腹膜炎，及时的经验性治疗用药：万古霉素1g/天+头孢他啶1g/天，每天一次，加药的透析液至少留腹6小时

医院会无菌抽取部分混浊透析液，血培养看是哪种细菌感染，然后根据培养结果针对性的用药治疗

及早诊断和治疗，通常症状会在24小时之后缓解，混浊透析液变清亮。继续治疗10至14天停药

症状持续3天或以上，或反复发生腹膜炎，或治疗后症状反复，需根据病情必要时住院治疗