颠覆教科书式指南手术部位感染预防指

年3月JAMASurgery毫无预兆、破天荒地在线发表了美国疾病控制与预防中心（CentersforDiseaseControlandPrevention，CDC）对于手术部位感染的预防指南。距离上一次指南发布，已经时隔18年之久，这次更加系统全面地对指南进行了全方位更新。本次指南对于如何有效预防感染进行了不同证据级别的推荐，对于某些临床大量应用、却又无效的方法进行了颠覆“外科教科书”和“毁三观”式的摒弃。这里，我们将走在外科教科书修改之前，方便大家及时更新预防手术部位感染的观念及方法。

手术部位感染（surgicalsiteinfections，SSIs）是发生在手术以后的切口、组织器官或手术范围的感染。指南的目的是更新循证依据的手术部位感染的预防。

1.肠外给药的抗生素

IA级推荐：剖腹产手术在切皮前推荐预防性抗感染治疗。

IA级推荐：对I类切口（清洁手术）及Ⅱ类切口（清洁-污染手术），术后不应继续使用抗生素，即便有伤口引流管。

2.非肠外给药的抗生素

IB级推荐：不要手术切口局部使用抗生素（包括软膏、溶液剂及粉剂），来预防感染。

3.血糖控制

IA级推荐：无论有无糖尿病，术前血糖应该控制在mg/dL即11mmol/l以内，以预防感染。

4.体温

IA级推荐：维持围手术期的正常体温。

5.给氧

IA级推荐：对肺功能正常的病人行气管插管全身麻醉，术中及拔管后要立即给予高流量吸氧，以优化组织器官供氧、维持正常体温及充足的循环容量。

6.消毒、防菌材料及药品

IB级推荐：建议患者至少术前晚使用肥皂（抗菌型或非抗菌型）或其他防菌物品，进行淋浴或全身洗澡。

IA级推荐：除非有酒精使用禁忌症，否则术中都应使用以酒精为基础的药物消毒术区皮肤。

II级-微弱推荐：术区皮肤消毒后，没必要使用微生物密封剂；没必要使用

抗菌或无抗菌的塑料手术贴膜；没必要使用抗生素进行皮下及伤口深部灌洗；没必要使用碘伏溶液洗涤腹腔污染伤口。

无推荐意见或保持中立：假体植入前使用抗菌药物浸泡；对关闭切口后立即给予皮肤局部重复的抗菌药品，其利弊尚无法定论。

7.输血

IB级推荐：不禁止输注血液制品来预防感染。

8.全身免疫抑制治疗

IA级推荐：对于假体关节置换又长期使用类固醇或其他免疫抑制药物者，I类切口及Ⅱ类切口，缝皮后不应继续使用抗生素，即便有伤口引流管。

9.有引流管者术后抗菌预防使用时间

IA级推荐：对于假体关节置换，I类切口及Ⅱ类切口，缝皮后不应继续使用抗生素，即便有伤口引流管。

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