外科小结外科感染三0630

一、丹毒

1.病因和病理

丹毒：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢与面部。

2.临床表现

起病急，病变多见于下肢，表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。局部有烧灼样疼痛，附近淋巴结常肿大、有触痛。病情加重时全身性脓毒症加重。治疗后易复发。下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿，在含高蛋白淋巴液刺激下局部皮肤粗厚，肢体肿胀，甚至发展成“象皮肿”。

3.预防和治疗

（1）基本治疗：皮肤清洁、治疗原发病；卧床休息，抬高患肢；50%硫酸镁液湿敷

（3）抗生素：全身应用，青霉素、头孢等

二、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎

1.病因和病理

浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎：是指病菌如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，从皮肤、黏膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴流，导致淋巴管与淋巴结的急性炎症。

2.临床表现

急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎(丹毒)与管状淋巴管炎。皮下浅层急性淋巴管炎在表皮下可见红色线条，中医称“红丝疔”。病变部位有触痛，扩展时红线向近心端延伸。皮下深层的淋巴管炎不出现红线，但有条形触痛区。两种淋巴管炎都可以引起全身性反应，病情取决于病菌的毒性和感染程度，常与原发感染有密切关系。

急性淋巴结炎发病时先有局部淋巴结肿大、有疼痛和触痛，扣诊时肿大淋巴结可与周围软组织相分辨、表面皮肤正常。

3.诊断与鉴别诊断

深部淋巴管炎需与急性静脉炎鉴别。

4.预防与治疗

治疗原发病；湿敷；服用或局部注射抗生素。

三、手部急性化脓性细菌感染总论

1.病因和病理

甲沟炎、脓性指头炎、手掌侧化脓性键鞘、滑囊炎和掌深间隙感染，均为临床上常见的手部急性化脓性感染。

手部的解剖学特点与感染临床病理特点：

（1）掌面皮肤比手背皮肤的表皮层厚且角化明显，故掌面的皮下感染化脓后很难向四周扩散，脓肿也不易从手掌表面溃破，其渗出液则通过淋巴或反流到手背，引起手背肿胀，极易误诊为手背感染。

（2）手掌面手心部的皮下组织甚为致密，故掌心发生感染时，炎症不易向周围扩散，而往往向手掌深部蔓延。其炎症可在化脓前就已侵及深层组织，导致腱鞘炎、滑囊炎和屈指肌腱鞘、掌部的滑液囊及掌深间隙感染。

（3）手部的组织结构，感染后组织内压力极高，压迫神经末梢而疼痛甚为剧烈，全身症状也极为明显。

（4）肌腱与腱鞘感染后可导致缩窄或瘢痕，影响日后活动。

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