真知灼见全麻术后多久可以进食

各位同行在日常工作中一定会碰到这样的问题，送全麻术后的病人回病房，病人家属总是要问上一句，医生，他啥时候能吃饭喝水？一天都没吃饭喝水了，看那嘴唇干的都不行了……

作者

一叶飘零

来源

医学界麻醉频道

当你正犹豫如何回答时，护士总是及时的补上一句，6小时后再吃喝，你肯定也有过疑问，我们今天就来讨论术后6小时进食是否合理？

如今随着麻醉学相关设备、以及层出不穷的新设备支持下，我们基本可以做到手术结束，病人即可苏醒，同时在麻醉苏醒室（PACU）中需观察半小时以上，大部分病人在出PACU时已完全苏醒，因此病房术后6小时再进食是否真的合适呢？

一

术后6小时进食根据由何而来？

人卫版《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》一书中，明确指出为保证手术患者安全，防止因麻醉药的不良反应导致呕吐和误吸，全麻手术清醒后应禁食6小时。

沿用至今的护理常规是否真的适合临床？

讨论之前先排除下列患者，这类患者的进食水时间的决定权还是交给外科医生。

?涉及到腹部以及消化系统的手术；

?行脑部手术，涉及到重要区域损伤的患者。

二

检索相关研究，发现早期进食的获益大于风险

我们今天就来讨论一下，那些没有涉及到消化系统、中枢神经系统的外科手术患者，术后完全清醒状态下，到底术后几小时进食更加合理？

以下是笔者检索到的相关研究，阐述如下：

何淑珍等人关于骨折全麻术后进食卧枕时间研究结果表明：全麻术后清醒即进食、卧枕和清醒后2h、4h、6h进食、卧枕均不会引起误吸。

无独有偶，在张丽芬等人关于“子宫肌瘤全麻术后患者首次进食时间的探讨”中也得出类似的结论，子宫肌瘤全麻术后患者在进食评估安全的前提下提前首次饮食时间，可减少胃肠道不良反应，提高患者的舒适度。

注：对照组：术后严格禁食禁饮6h

观察组：由专科护师对患者进行评估，评估内容包括患者意识、生命体征、四肢肌力、感觉运动与肠蠕动等，以及患者有无恶心、呕吐、是否愿意进食。评估合格者先饮温开水5-10ml，不超过20ml，密切观察患者有无恶心、呕吐等不适，每30min评估1次，无不良反应者可逐渐增加饮食量，至术后6h可逐渐过渡至医嘱饮食。

徐亚维等人关于“颈椎全麻术后首次饮食时间研究”也得出类似结论，在颈椎全麻术后患者完全清醒的情况下，提早进饮食是安全、可行的，有利于术后患者胃肠功能恢复，并能增加患者术后的舒适感。

注：观察组：于术后30min在确认患者意识清楚、生命体征平稳、无恶心、呕吐等胃部不适、有饮水需求的情况下，可先饮温凉开水或淡盐水约50ml。首次饮水时，护士在旁指导，避免发生呛咳与误吸，可分次少量饮用；饮水后如无恶心、呕吐、胃部不适等，听诊肠鸣音正常，于术后2h进食流质或半流质食物。首次量少于平时饭量的二分之一。下一次进食时间至少间隔2h。对照组：常规术后6h开始进饮食。

还有同行根据经验发明的白氏加一法，即“以所有麻醉药物停止使用为起点，以麻醉时间（四舍五入）加一小时为尝试进饮进食的时间点，最多不超过6小时。此外，许多国外文献以推荐术后2小时即可进食，再此不一一列举。

三

术后6小时进食并不是一个准确的概念

说了这么多，我们不难发现，术后6小时进食并不是一个准确的概念，类似于“术后去枕平卧”的过时观念。

例如耳鼻喉科好多小儿患者，因为耐受力较成人更差，术后长时间禁食所造成的口渴、胃部不适等往往会导致患儿烦躁，甚至导致其他并发症的发生，同时尽早进食的优点有许多，长时间禁食与全麻的影响，患者的胃肠功能会受到不同程度的影响，肠蠕动减慢，甚至因肠麻痹等造成的腹胀，是患者术后不适的一个主要方面。

进饮食后胃和小肠的蠕动增快，采取少量分次饮水后再进少量流质或半流质食物，对胃肠功能有一个唤醒过程，有利于患者胃肠蠕动功能逐渐恢复，从而避免了在胃肠功能未完全恢复的情况下过饱进食造成的腹胀。极大的提高了患者术后的舒适性。

但是，如同术前禁食水时间一样，ASA早已做了修改，但是鉴于国内的医疗水平以及糟糕的医疗环境，多饿一会问题不大，安全才是压倒一切的首要问题，在病房护士人手短缺，难以照顾患者的情况下，术后6小时，甚至更长时间的术后禁食水时间的状况依然会存在。

但是我们作为麻醉医生，应该明白这个观念缺乏科学证据，从手术室到病房，







































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