临床血培养小常识

一、为什么要求做血培养检测？

脓毒血症是一种复杂的临床综合征，它是机体对感染的系统性的炎症反应。在非冠脉疾病死亡患者中，脓毒血症是最常见的潜在死亡原因。严重的脓毒血症或是感染性休克，死亡率高达32%至54%。血培养是检测菌血症和真菌血症的最简单和最准确的一种方法，可对导致血流感染的细菌或真菌做出快速准确鉴定，为诊断和治疗脓毒血症提供极其重要的信息。早期诊断，可帮助更准确地治疗，缩短患者住院时间，减少治疗费用，减低死亡率。

二、临床常见的采血指征

?发热（≥38℃)或体温过低(≤36℃）

?休克、昏迷、寒颤、僵直

?白细胞增多（计数大于10×/L，特别有“核左移”未成熟的或杆状核的白细胞）

?严重的局部感染(脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染……)?粒细胞减少（成熟的多核白细胞10×/L）?血小板减少?皮肤粘膜出血?多器官衰竭?CRP升高?PCT升高

三、什么时间采血最合适？

临床症状出现之后，应该尽可能早地采血培养。在应用抗菌药物之前采血培养是最理想的。如果已经应用抗菌药物进行治疗，则应该在下一次用药之前采血培养。

四、怎么抽血最正确？通常推荐在短时间(1小时内)内连续在不同部位，采2至3对血培养(需氧菌和厌氧菌培养为一对)。当怀疑有感染性心内膜炎或其它的血管内细菌和真菌感染时，则以一定时间间隔采血(例如1-2小时采一次)，便于连续监测。如果在1-2天内未获得血培养的阳性结果，而症状未缓解，则需要再次采血培养。

采集完，应尽快将标本送至细菌室（最好2个小时内），如有耽搁，室温放置，切记不要冷藏！！所有的血培养瓶上都应标明患者的情况(包括条码，日期，时间，采样位置和诊断)

如果抽取血液的量少于推荐量，血液应首先接种到需氧瓶里，因为多数菌血症是由需氧菌和兼性细菌导致的。另外，致病酵母样真菌和严格需氧菌(例如：假单胞菌)几乎都是从需氧瓶中培养出来的。剩余的血应该接种到厌氧瓶中。

五、采血量是影响血培养阳性率的独立相关因素

六、血培养采血量

儿童?只采需氧瓶?只有对特殊高危儿童使用厌氧瓶：母亲产褥期患腹膜炎；慢性口腔炎或鼻窦炎；蜂窝组织炎；有腹腔感染的症状和体症；咬伤；败血性；接受类固醇治疗的粒缺病人。?对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％?对于新生儿，采集一瓶儿童需氧瓶，建议同时做尿液和脑脊液培养

成人

对于一个成年人来说，推荐的采血量是每个培养组合达到20到30毫升。因为每个培养组合包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶，每个瓶子都应该接种10毫升的血液。在每毫升血液少于1个菌落形成单位的菌血症或真菌血症的多数病例中，这个量被推荐为最佳病原体检出量。

七、儿童血培养采血量

八、血培养采集?严格无菌操作，采集静脉血?如果从导管或输液港采集导管血，不需要使用盐水冲洗管道内残留的抗凝剂，其抗菌作用可被培养基充分稀释

?选定采血点后，先对培养瓶进行消毒。弃去培养瓶金属盖，75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞,待干60秒；或70%异丙醇消毒干燥。

九、采血前质量保证：皮肤消毒?三步法–75%酒精擦拭静脉穿刺点30秒钟–1%?2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒?从穿刺点向外画圈消毒,直径3cm–75%酒精脱碘–对碘过敏者，用75%酒精消毒60s，待酒精挥发干燥后采血，穿刺点消毒后不可再接触?一步法–葡萄糖酸洗必泰作用30s，或70%异丙醇消毒后自然干燥，但不适用于2个月以内的新生儿。?用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头(如果行第二次穿刺，应换针头)，直接注入血培养瓶?采血注射器不能含有抗凝剂，不可将抗凝血注入商品化血培养瓶?血液接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固

十、培养多少天?当前推荐的标准培养时间为五天，它是连续血培养监测系统完成的常规血培养时间。

十一、血培养危急报告和分级报告制度

十二、排名前10位的临床致病菌

十三、是污染物还是真的病原体?

血样在采集的过程中污染会产生假阳性结果，这对患者的治疗有严重的负面影响。假阳性结果是患者血液中不存在的细菌在血培养瓶中生长了，它是在样本采集的过程中被污染的。污染物的来源有多种：患者的皮肤，用于采样的器材，采血样人员的手，或是环境。

为了提供具有临床价值的血培养结果，收集无污染的血样是相当关键的。是污染物还是真的病原体?某些细菌像棒状杆菌，凝固酶阴性葡萄球菌，草绿色链球菌很少导致细菌感染或是血流感染。这些是常见的皮肤污染菌，在特定的条件下它们能引起严重的感染，但在单瓶血培养中的检出通常当做没有临床意义的污染对待。凝固酶阴性的葡萄球菌是导管相关性感染和假阳性结果出现的主要原因，但20%的阳性结果可能具有临床意义。

对于医生来说最难判定的问题就是确认在血培养瓶生长的细菌是导致血流感染的真正病原体还是污染菌。如果是污染菌，那么患者可能会接受不必要的抗菌药物治疗，这将导致药物的滥用和耐药性的发展。对于感染性心内膜炎或其他真阳性血流感染的患者，污染的血培养瓶通常仅有一个单瓶的阳性结果。对于医生来讲，这个信息是最有实用价值的，另外强调从身体的不同部位取2到3对血培养也非常重要!!

（来源：检验之家）

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