让我们一起学肺部超声7胸腔积液的超声

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胸腔积液是超声最早用于胸部检查的内容，超声不仅发现积液，同时可评估积液的性质及液体量；

传统的胸腔积液诊断基于无回声区，在危重病人中，这并不是令人满意的标准，威胁生命的积液多有回声，例如血胸浓胸；肺部超声广泛临床应用后，学者们又提出了胸腔积液的两个征像；

1.四边形征

中央部黑色区域为胸腔积液，前面为胸膜线，后面为肺线，为液体与肺交界形成的界面反射，两面为肋骨的声影，形成“四边形征”

2.正弦征

M超下，肺线与胸膜线间距随呼吸变化，形似正弦曲线，成为正弦征；

补充征像：水母征

肺叶受压在积液里漂浮，形如水藻，称为“水母征”

超声在胸腔积液诊断中的优势：

理论上，假如探头放置位置合适，超声完全可以显示仅1mm深度的积液，而床旁X线片能漏诊的积液量可哒ml；

一些肺泡实变在胸部X线片上也很像积液；

合并胸膜黏连时，膈肌升高，X片下可出现胸腔积液的假象；而超声可以鉴别是否合并积液；

评估胸腔积液的量

有学者用“PLAPS”指数评价积液量：测量胸膜线和肺线的距离

0.3cm对应15-30ml;1cm对应75-ml，2cm对应-;3.5cmml对应0-;6cm液体量巨大,大于10，不可能是胸腔积液；

大体法：标准仰卧位下，积液前界的位置超过腋前前，提示大量积液；

胸腔积液性质的评估探讨

漏出液是无回声的，但无回声可以见于漏出液，也可见于渗出液；所有有回声的积液均为渗出液；

一下是几个典型病例

无回声内伴有细小分隔，为炎性渗出

无回声去内伴有广泛蜂窝状结构，本病例为一为产气荚膜杆菌引起的肺病并感染性休克

脓胸患者，LL为肝样变的肺组织，EE为细点状回声结构，可见轻微漂浮

胸膜炎胸膜肥厚粘连

胸腔液体内多发强回声，实时观察可见运动漂浮，为一血胸患者

本信息部分文字及图片来源：危重疾病超声诊断必读-崔立刚主译

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