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咳嗽只会抗感染基层解决慢性咳嗽就分两步

2021-3-22 来源：本站原创浏览次数：次

HAOYISHENG导语

咳嗽只会抗感染？作为医生，这些你要注意了啊！

咳嗽是人体的防御性反射，通过咳嗽引起的肺内空气喷射，可以将呼吸道异物或分泌物排出体外，有利于疾病的康复。但如果咳嗽一直存在，由急性转为慢性，常会对患者的工作、生活造成严重的不良影响。慢性咳嗽是基层医生经常遇到的病症，应如何开展慢性咳嗽的诊治呢？

到底什么是慢性咳嗽？

首先我们要明确什么是慢性咳嗽。它的初步诊断包含3个条件：①通过病史询问和体格检查确定咳嗽为主要症状（重点询问是否正在服用ACEI类药物）；②明确咳嗽持续时间大于8周；③胸片结果提示肺部无明显病变。即慢性咳嗽患者是以咳嗽为唯一或主要症状，咳嗽症状持续8周以上且胸片未见明显异常者。

5大病因

年我国咳嗽指南指出：慢性咳嗽的最常见病因包括上气道咳嗽综合征（UACS）、咳嗽变应性哮喘（CVA）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC），变应性咳嗽(AC)，这五个病因占门诊慢性咳嗽病因的70%-95%。1、上气道咳嗽综合征（UACS/PNDS）：包含咽、喉、扁桃体、鼻部疾病引起的以慢性咳嗽为主要表现的综合征。患者具有鼻部、咽部基础疾病史，症状除咳嗽、咳痰表现以外，有鼻咽部相关的不适，如鼻塞、鼻腔分泌物增加、咽后黏液附着及鼻后滴流等感觉。推荐检查：怀疑鼻窦炎时，首选CT检查，必要时行鼻内镜、变应原和免疫学检查等。2、咳嗽变应性哮喘（CVA）：以咳嗽为唯一或主要临床表现的特殊哮喘类型，是我国慢性咳嗽最常见病因。患者特征性表现为夜间刺激性干咳，虽无明显喘息、气促的症状或体征，但存在气道高反应性。推荐检查：支气管激发试验，诊断条件满足PEF日平均变异率10%或支气管舒张试验阳性，诱导痰嗜酸粒细胞增高和FeNO增高也有助于诊断。3、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：疾病以气道嗜酸粒细胞浸润为特征，不影响肺和气道功能。患者常表现为某些刺激因素（油烟、异味、冷空气等）诱发的慢性刺激性咳嗽，患者无气喘、呼吸困难等症状。推荐检查：诱导痰细胞学检查（嗜酸粒细胞比例2.5％）。肺通气功能正常，无气道高反应性，PEF日平均变异率正常。4、胃食管反流性咳嗽（GERC）：是胃食管反流病的一种特殊类型，由胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致慢性咳嗽为主要表现症状的疾病，40%～68%的患者还可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状。推荐检查：24h食管pH值-多通道阻抗监测。即使监测结果正常，也不能排外该病可能。5、变应性咳嗽（AC）：患者有过敏性疾病史或过敏物质接触史，表现为慢性咳嗽，多为刺激性干咳。痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应，临床上表现为刺激性干咳。推荐检查：外周血常规、变应原性皮试，血清IgE检查。通过开展一系列检查，往往可以进一步明确病因，提供针对性治疗。但对慢性咳嗽的各种病因进行全面的辅助检查，医院和一些未引进医院并不容易实现。因此，以临床线索为导向的经验性治疗往往更有用武之地。

经验性治疗两步走

步骤1：根据患者病史推测可能的病因进行相应治疗，治疗有效则初步诊断得到印证。患者如有夜间或凌晨刺激性干咳，可先按CVA进行治疗，首选支气管舒张剂和ICS（吸入性糖皮质激素）；患者如咳嗽伴有明显反酸、嗳气、胸骨后烧灼感则优先考虑GERC，予抑酸剂或联用胃肠促动力药；患者咳嗽后伴流涕、鼻塞、频繁清喉、鼻后滴流感，可按照（UACS/PNDS）治疗，如考虑为变应性鼻炎引起，则推荐使用抗组胺药联合鼻腔吸入糖皮质激素；如判断为细菌性鼻窦炎引起，则推荐用阿莫西林/克拉维酸、头孢类或喹诺酮类抗生素药物作用不少于2周，同时联合吸入糖皮质激素疗程3个月以上。临床线索为导向的经验性治疗存在明显的局限性，比如鼻后滴流感并非UACS独有，很多UACS者并无鼻后滴流或反复清咽喉的动作；近一半的GERC仅仅以咳嗽为唯一症状，而不伴有反流、烧灼感等。针对于此，我们用后续步骤进一步补充。步骤2：将慢性咳嗽分为激素敏感性咳嗽、UACS和GERC三种。其中激素敏感性咳嗽包含CVA、EB、AC，可以统一使用吸入性糖皮质激素（ICS）进行经验性治疗。具体操作：先口服小剂量糖皮质激素（口服泼尼松10-20mg/d连续1周），症状缓解后改为ICS治疗，同时可联合β2受体激动剂，疗程8周以上。推荐复方制剂布地奈德/福莫特罗，氟替卡松/沙美特罗等，缓解咳嗽方便有效。若短期口服糖皮质激素症状未缓解，则考虑为UACS和GERC，接下来就对应这两种可能，选择其一进行治疗，如治疗后症状好转则可明确诊断。美敏伪麻溶液和复方甲氧那明可用于UACS、AC的经验性治疗。通过依次进行的覆盖治疗，虽然可能治疗有效，但不知道确切病因，它作为补充办法，可以简化治疗流程、提高治疗的成功率。另一种方法：以病因为导向的经验性治疗按五个病因治疗的难易程度进行分类，优先治疗常见、简单且起效快的病因，后处理少见、疗程长、起效慢的病因。这种方法适用于疾病特征不典型，或可能同时存在多种病因的情况。具体操作，先针对CVA、UACS、AC予复方甲氧那明治疗1周，有效则继续治疗；如无效则针对CVA（支气管舒张剂无效者）和EB，予口服小剂量激素治疗1周，有效者改用ICS，或联合β2受体激动剂维持治疗，无效者则切换针对GERC的抗反流治疗。此方法同样能取得较好效果。

经验性治疗3大注意要点

1、CVA、UACS、AC、EB的经验性治疗疗程为1-2周，GERC则至少2-4周；口服糖皮质激素一般不超过1周。对治疗有效者，需回归到相应咳嗽病因的标准化治疗方案上进行后续治疗。2、咳嗽伴有咳脓痰、流脓鼻涕者可用抗菌药物，但多数病因与感染无关，经验性治疗时应避免滥用抗生素。3、经验性治疗有一定的盲目性，缺乏全面的辅助检查也可能造成一些严重疾病，如支气管肺癌的漏诊。对于不能用经验性治疗缓解症状的患者，要及时考虑转诊至上级医疗机构进行进一步诊治。

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感染后咳嗽，应该用什么药？你身边有这样的人吗？他常常频繁持久的咳嗽，或伴其他呼吸道不适症状，已持续了3周，或已经8周，甚至更久。迁延不愈的咳嗽让他焦虑、失眠、困倦、声音嘶哑......经一系列排查，医生告诉他可能是感染后咳嗽（PIC），这病不会直接致人死亡，但仍需治疗，否则长期频繁咳嗽可并发呼吸、心血管、消化、骨骼肌、中枢神经、泌尿道等系统疾病。一什么是感染后咳嗽？当呼吸道感染急性期症状消失后，咳嗽仍持续且迁延不愈，表现为刺激性干咳或咳少许白色黏液痰，通常持续3～8周，胸部影像学无异常，临床上称之为PIC，是亚急性咳嗽最常见的病因。流感季节，其发病率可达25%~50%。既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生。现普遍认为PIC主要由病毒（70％～80％）、细菌如百日咳杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等感染引起，病毒主要以鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒常见，但尚未得到临床确认。若呼吸道同时受两种或者以上病原体感染容易导致病情加重并造成咳嗽迁延不愈。PIC常为自限性疾病，但也有部分患者咳嗽顽固，经经验性治疗后仍未治愈，甚至发展为慢性咳嗽。另外，需警惕一些所谓“顽固性PIC”可能为咳嗽变异性哮喘、上呼吸道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎等。二如何治疗感染后咳嗽？目前临床上尚缺乏针对PIC的特异性治疗，以对症治疗为主。对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂，但是部分顽固性重症感染咳嗽患者临床治疗效果受限，配合应用糖皮质激素治疗或可提升治疗效果。口服给药：抗组胺药，常与其他药物联合应用。首选第一代H1受体拮抗剂，如氯苯那敏、酮替芬等，酮替芬的H1受体拮抗作用为氯苯那敏的10倍，且作用时间较长。需警惕，因其嗜睡的不良反应，用药期间不宜驾驶车辆或操作机器。减充血剂，常与抗组胺药等配伍。有报道显示，慢性咳嗽患者服用抗组胺和减充血剂后，55%以上的患者咳嗽症状显著改善。代表药物有盐酸伪麻黄碱，可选择性的收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏膜充血、肿胀、减轻鼻塞症状，对全身其他脏器的血管无明显收缩作用，对心率、心律、血压和中枢神经无明显影响，但严重的高血压、冠心病、脑血管病、服用单胺氧化酶抑制剂者禁用。中枢镇咳药物（比如右美沙芬、喷托维林、可待因等）能缓解症状，其中右美沙芬及喷托维林不具有依赖性及成瘾性。我国《咳嗽的诊断与治疗指南（）》（以下简称：我国指南）推荐镇咳药可选择右美沙芬。WHO也推荐中枢性镇咳药右美沙芬，其镇咳效果与可待因相同，已成为一种可取代可待因临床疗效确切的经典止咳药，目前已成为临床上复方镇咳类药物的常见成分。国内外指南推荐抗组胺药/减充血剂是治疗PIC的主力药物，严重时可加用镇咳药缓解症状。美敏伪麻是一种由氯苯那敏、伪麻黄碱和右美沙芬组成的复方制剂，含上述三类药物，可明显改善PIC。研究显示，其有效率可达88%。对一般PIC不推荐常规使用抗菌药物。但若考虑肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌等非典型病原体感染，应及时给予大环内酯类抗生素治疗。若对大环内酯类无效的成人患者，建议应用喹诺酮类或四环素类抗菌药物。有学者指出非典型病原体引起的咳嗽应属于感染性咳嗽，而非感染后咳嗽。因此，目前对此尚有争议。PIC患者白三烯水平增高，白三烯和咳嗽敏感性有关，提示白三烯受体拮抗剂可能对PIC治疗有效。但wang等所做的双盲随机对照实验却提示孟鲁司特对PIC无效。我国指南也提示孟鲁司特对感染后咳嗽治疗无效，不建议使用（2B）。因此，笔者认为其疗效还需进一步探究。糖皮质激素疗效尚未肯定，仅推荐在少数顽固性咳嗽且影响患者生活质量，而其他治疗无效时短期试用。国外研究发现，晨起顿服30~40mg泼尼松，2~3周内逐渐减量至停，对顽固性PIC效果显著；国内对一般治疗无效的PIC则建议口服泼尼松10～20mg（或等量其它激素）3～7d。我国指南指出ICS治疗PIC效果不确切，不建议使用（2B）。PIC的发生机制与黏膜的过度分泌有关，祛痰可能是治疗PIC的有效手段之一，祛痰药包括愈创甘油醚、氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。复方甲氧那明由盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱及马来酸氯苯那敏组成。一项多中心临床研究发现其总有效率可达90.10％。我国指南推荐复方甲氧那明治疗PIC有效（2C），它能降低气道高反应性以及咳嗽反射高敏感性。雾化给药：布地奈德吸入气道后能对气道内炎性细胞直接发挥作用，具理想的抗过敏和抗炎效果，可使气道高反应及呼吸道炎症得到显著缓解并可促进肺功能改善。异丙托溴铵是一种高选择性的强效抗胆碱能药。作为一种支气管扩张剂，可有效减少气道阻塞并改善支气管痉挛。美国胸科医师协会（ACCP）指南推荐对剧烈咳嗽的患者可吸入异丙托溴铵。布地奈德和异丙托溴铵联合雾化吸入具协同作用，可减轻不良反应，提高局部药物浓度，对上呼吸道PIC临床疗效显著。另外，采用雾化吸入的给药方式，能让药物和呼吸道直接接触，不仅能对黏膜进行湿化，同时还能使局部药物浓度增加，可更好控制病情。尽管有研究提示上述两药作为雾化吸入对PIC有效，但目前因认为其疗效不确切，我国相关指南并未推荐。笔者认为，或许可对其他治疗无效的顽固性咳嗽短期试用。温馨提示：若咳嗽持续时间迁延大于8周时，应注意有无其他病因存在的可能，建议进一步检查明确诊断。参考文献：[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南()[J].中华结核和呼吸杂志,,39(5):-.[2]蒋春芳,刘纯.成人感染后咳嗽的发病机制临床诊断与西医治疗进展[J].现代医药卫生,,32(14):-.[3]IrwinRS.Complicationsofcough：ACCPevidence-basedclinicalpraticeguidelines[J].Chest，，（1Suppl）：S54-58.[4]赖克方,聂怡初.感染后咳嗽发病机制、诊断与治疗研究进展[J].中华肺部疾病杂志(电子版),,7(5):1-5.[5]楚长城.感染后咳嗽的发病机制及治疗进展研究[J].中国医药指南,,17（12）：-.[6]唐铖,朱佳.感染后咳嗽的中医临床治疗进展[J].中国中医药现代远程教育,,12(1):-.[7]云南省医学会呼吸病学分会.感染后咳嗽临床现状及基层诊疗意见(年).[8]WangK,BirringSS,TaylorK,etal.Montelukastforpostinfectiouscoughinadults:adouble-blindrandomisedplacebo-controlledtrial[J].LancetRespirMed,,2(1):35-43.[9]BramanSS.Postinfectiouscough:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].Chest,,(Suppl):S-S.[10]李珍，许海波，许海艳，宋笑杰，石峰.《雾化吸入联合孟鲁司特治疗小儿感染后咳嗽疗效观察》.临床医药文献杂志,,5(89):93.

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有关咳嗽的30个常见问题！

1.咳嗽对机体有哪些影响？

咳嗽是呼吸道的一种保护性反射，有助于将气道的分泌物排出体外。但是，频繁而剧烈的咳嗽可使胸腔及腹腔内压力增高，加重心脏负担，甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失禁等。

2.频繁咳嗽会得肺癌和慢性支气管炎吗？

咳嗽并不会导致肺癌和慢性支气管炎，反而，肺癌和慢性支气管炎都可以表现为不同程度的咳嗽，以及其他相关症状。

3.咳嗽是如何分类的？

按咳嗽持续时间可分为：急性3周；亚急性3-8周；慢性≧8周。按性质可分为：干咳和湿咳。

4.普通感冒引起的急性咳嗽需要使用抗生素吗？

普通感冒的治疗原则：治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。

可以使用的药物包括：（1）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱等。（2）退热药物：解热镇痛药类。（3）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等。（4）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。

5.急性支气管炎的引起的咳嗽、咳痰该如何治疗呢？

治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物治疗。

6.慢性咳嗽都是慢性支气管炎吗？

慢性咳嗽的病因很多，慢性支气管炎是其最常见的一个病因。慢性支气管炎指的是咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽。

7.慢性支气管炎引起的咳嗽该如何治疗？

在急性发作期和慢性迁延期以控制感染、止咳、祛痰等为主；对临床缓解期要加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。吸烟的患者要自觉戒烟，在空气污染严重、雾霾天气时减少户外运动的时间。

8.什么是不明原因慢性咳嗽？

它指的是咳嗽症状持续8周以上，咳嗽是现有的主要症状，无咯血，有痰或无痰，胸部放射影象正常，无反复呼吸道感染疾病史。

9.慢性咳嗽需要考虑哪些疾病？

需要考虑的常见疾病包括：咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）。其他少见的疾病还包括：慢性支气管炎、支气管扩张、支气管结核、变应性咳嗽（AC）和心理性咳嗽等。

10.为什么因为咳嗽去看病，医生要我做胸片检查呢？

因为X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关室检查。所以X线胸片可作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查。

11.为什么有时候做了胸片医生还要我继续做胸部CT检查呢？

这是因为胸部CT检查，有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物，而这些部位的病变往往在胸片上难以发现或辨认。高分辨CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。

12.咳嗽和哮喘是什么关系呢？

哮喘的病人常常在控制不佳时出现喘息、呼吸困难、咳嗽等表现。CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。

13.咳嗽变异型哮喘（CVA）该如何诊断呢？

诊断主要依靠以下临床表现：慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽；咳嗽是其唯一或主要临床表现；无喘息、气促等症状；气道反应性高；支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）变异率≥20%；支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；排除其它原因引起的慢性咳嗽。

14.CVA该如何治疗呢？

CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β2激动剂（支气管扩张剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。

15.为什么慢性咳嗽去看病时，医生常常会安排做肺功能检查呢？

这是因为肺功能检查中的通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。而如果常规肺功能正常，激发试验阳性可诊断CVA。

16.支气管舒张试验是一种什么检查？

支气管舒张试验（bronchialdilationtest,BDT)是肺功能检查中的一种检查方法，它常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等来测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。舒张试验阳性诊断标准：①一秒用力呼气容积（FEV1）较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加ml或以上；②PEF较治疗前增加60L/min或增加20%。

17.支气管激发试验是一种什么检查？

支气管激发试验是肺功能检查中的一种检查方法，它使用乙酰甲胆碱等刺激药物，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能做指标，判定支气管狭窄的程度，从而用于测定气道高反应性(AHR)。其临床应用主要为协助哮喘诊断、做为哮喘治疗的参考指标、研究哮喘等疾病的发病机制等。激发试验阳性诊断标准为：一秒用力呼气容积（FEV1）较用药前降低20%或以上。

18.呼气峰流量变异率指的是什么？

呼气峰流量(peakexpiratoryflow,PEF)指用力呼气时的最高呼气流量（L/min）又称最高呼气流速、最大呼气流量等。呼气峰流量变异率(PEFR)指一定时间内（如24h）PEF在各时间点的变异程度。

19.为什么有时候医生还会安排做支气管镜检查呢？

这是因为，有些慢性咳嗽的病因仅通过胸片、CT或肺功能还无法确定病因，而进行支气管镜检查可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、气管支气管异物、气管支气管结核等。

20.上气道咳嗽综合征（UACS）是一种什么疾病？

UACS是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起。它是引起慢性咳嗽的常见病因之一。除了鼻部疾病外，它还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。UACS的诊断标准是：①以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感；②鼻部、咽喉基础疾病史；③针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。

21.UACS主要有哪些临床表现？

患者常有的症状有：除咳嗽、咳痰外，可有感冒表现：鼻塞、鼻腔分泌物增加。可有、频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。

22.UACS该如何治疗呢？需要使用抗生素吗？

UACS的治疗要根据其病因而定。如果是全年性鼻炎，应首选第一代抗组胺药（如扑尔敏等）+减充血剂（如伪麻黄碱等）；如果是变应性鼻炎，则应使用鼻腔吸入糖皮质激素（如丙酸倍氯米松等），口服或吸入新一代抗组胺药（如氯雷他定等）为首选。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施，治疗急性细菌性鼻窦炎主要依靠抗生素。如果不伴有细菌感染，就不需要使用抗生素。

23.咳嗽敏感性检查是一种什么检查呢？

它是通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标。常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验。咳嗽敏感性增高常见于变应性咳嗽（AC）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）。

24.嗜酸细胞性支气管炎（EB）是一种什么疾病？

它是一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。常表现为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状。患者多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感。一般没有气喘、呼吸困难等症状，查体无异常。肺功能检查时肺通气功能及峰流速变异率（PEF）正常，无气道高反应性（AHR）的证据。

25.嗜酸细胞性支气管炎该如何诊断呢？

它的诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。它的诊断标准如下：慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；X线胸片正常；肺通气功能正常，AHR阴性，PEF变异率正常；痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥3%；排除其它嗜酸细胞增多性疾病；口服或吸入糖皮质激素有效。

26.变应性咳嗽是一种什么疾病？

某些慢性咳嗽的患者，具有一些特应症因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但又不能诊断哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎，我们将此类咳嗽称为变应性咳嗽。患者常常对油烟、灰尘、冷空气、讲话等敏感，伴有咽喉发痒。肺功能通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高。具有下列指征之一：过敏物质接触史、变应原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高、咳嗽敏感性增高、排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽、抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。

27.降血压药物也会导致咳嗽吗？

咳嗽是服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药物（如卡托普利等）常见的副反应。咳嗽的发生率约在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。如果确实是因为这一类降压药物引起的咳嗽，可以使用其他类别的降压药物来代替。

28.镇咳药能随便用吗？

咳嗽是一种保护性反射，具有促进呼吸道的痰液和异物排出，保持呼吸道清洁与通畅的作用。在应用镇咳药前，应明确病因，针对病因进行治疗。对于剧烈无痰的咳嗽，例如上呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽或者经对因治疗后咳嗽未见减轻者，为了减轻痛苦，防止原发疾病的发展，避免剧烈咳嗽引起的并发症，应该采用镇咳药物进行治疗。若咳嗽伴有咳痰困难，则应使用祛痰药，慎用镇咳药，否则积痰排不出，易继发感染，并且阻塞呼吸道，甚至可能引起窒息。

29.为什么不主张对4岁以下的儿童使用咳嗽感冒药？

美国不推荐给4岁以下的儿童用单纯控制症状的咳嗽感冒药，在加拿大和澳大利亚，推荐使用此类药物的年龄为6岁以上。这里的“咳嗽感冒药”是指含多种有效成分的复方感冒药，如氨酚黄那敏，氨酚烷胺，酚麻美敏等等市售的一系列感冒药。国外不推荐幼儿使用此类咳嗽感冒药的主要原因有三个方面：

一，咳嗽感冒药在幼儿身上做的研究很少，通常根据成人剂量推算幼儿剂量，无法保证用药安全；二，咳嗽感冒药多为复方制剂，市面上不同药厂生产的不同药品通常会含相同有效成分（如抗过敏的扑尔敏，减充血的伪麻黄碱、止咳的右美沙芬，抗病毒的金刚烷胺等），若同时服用含相同成分的药品，容易发生药物过量引起中毒；三，幼儿感冒多由病毒引起，属于自限性疾病，可自愈。病程一般5-7天，咳嗽感冒药不会缩短病程。

4岁以下孩子咳嗽感冒，一般建议多喝水、多休息，清淡饮食。不应该急着用单纯缓解症状的药。首先推荐使用温和的物理疗法，如吸入热水蒸气湿润气道（但要注意避免烫伤），以及睡觉时抬高床头30度角避免鼻腔分泌物对咽喉部的刺激等。

不推荐用单纯控制症状的复方感冒药，不代表生病了就不吃药。如果孩子咳嗽等症状较重，或者使用物理疗法仍不能缓解时，应当及时就诊，明确发病的原因。咳嗽本身不是一种疾病，它是不同的疾病表现出来的症状。因此控制咳嗽不能靠缓解症状的咳嗽感冒药，需要治疗引起咳嗽的疾病本身。

如果咳嗽是由细菌感染引起的，则需要在医生指导下使用抗生素；如果咳嗽是由于过敏引起的，则需要使用抗过敏药物；如果是病毒性感冒引起的咳嗽，目前没有有效的抗病毒药物可以用，但可喜的是，我们身体自身可以清除感冒病毒，我们要耐心等待身体形成对抗病毒的免疫力。

如果一定要选用缓解症状的药的话，可以区分下列情况对症选择单一成分的药：如孩子的咳嗽伴痰多，可以在医生药师的指导下使用口服或者雾化吸入的化痰药；如咳嗽伴气喘，可以在医生药师的指导下使用雾化的支气管扩张剂。

30.什么是心理性咳嗽？

心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。心理性咳嗽在小儿相对常见，在儿童咳嗽病因中占3%～10%。其典型表现为日间咳嗽，患者专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。但是心理性咳嗽的诊断是一种排除性诊断，只有其它可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。