黎氏双套管的制作与连接应用及护理

普外科常少飞老师提供核心临床思路，葱葱同学、娇娇同学整理

一、黎氏双套管的制作

1.名称：双套管（黎氏管）

2.材料：硬质塑料管（由普通引流袋及抗反流引流袋提供两种粗细类型）、打孔器（五金商店购得）、输液器、头皮针（导尿管）、缝针、缝线、打火机（酒精灯）、各种口径的安剖瓶或试管（配合不同直径的塑料管）。

3.制作步骤：（主要是手工制作）

（1）封管：剪一段适宜长度的塑料管（具体长度根据窦道或引流出来的长度定，一般要长一点10～20cm，长了可以剪），把硅胶管断端修平，取一个直径稍大的安剖瓶（试管），用打火机（酒精灯）烧烫了以后把管子从试管内压到试管底就能封闭了。注意力度，保证封管后盲端光滑。

（2）打孔：离双套管盲端1-2cm打第一个孔，直径一般0.2～1cm之间，（根据管的直径选适宜的孔径）以后每个横截面垂直交叉打孔，横截面之间距离大概为0.5-1cm左右）。盲端密，远端疏。

（3）缝合：将头皮针（输尿管）尖端缝合至双套管盲端部，导管尖端稍超过盲端一点。将导管插入第一个孔内。

（4）吸引管的制作：选用的是为微量泵延长管或输液管（要求质地稍硬，避免在抽吸过程中变形）前端为侧面，可用于来回倒碎抽洗过程中结痂、侧孔里面的血块等。组装后图如下。

二、黎氏双套管的连接。

1.冲水管与输液器相连，挂ml盐水进行持续冲洗；

2.负压吸引管与墙壁负压相连，注意管径从小到大。

三、适用范围：

1.切口化脓、液化的处理；

2.适用于任何进腹腔手术需引流的病人，尤其对有化脓性腹膜炎、后腹膜炎症，重症胰腺炎的引流、消化道穿孔、胃大部切除术、肠吻合、肠梗阻、肠瘘等等（腹腔有感染是绝对适应症）（肠瘘是这里的强项，其中双套管功不可没）。

四、护理注意事项：

1、注意连接是红管（导尿管）进水、白管吸水。

2、经常拔进拔出进水管，保持通畅，防止被坏死组织堵塞。（每日应该拉动、转动，保证侧孔开放）。双套管固定在腹壁时使用3M胶布比较理想，有弹性。

3、双套管放置时间：对于普通腹腔感染，一般2-7天，至吸出的冲洗水清澈后可考虑拔除，对于重症感染尤其是腹腔渗出厉害的放置时间要延长，并注意常更换、清洗双套管、洗净渗入孔中的组织，消毒后重新放入，肠瘘病人一般一周换一次，严重的或坏死的渗出较多的可两三天换一次。

4、术中放置双套管的盲端时，不宜对着吻合口，放置在盆腔为多，还有为渗出、脓液较多的地方。

5、普通引流管更换为双套管过程中，可用导丝牵引指导或CT、B超下引导，避免过深，导致置管损伤。

6、对于持续冲洗不见好转时，应及时行CT或超声检查，明确导管是否为最低点，是否存在置管并发症。

7、及时行窦道造影，判断愈合情况。

五、并发症：总体较安全，无特殊并发症。

1.置管并发症。在来回抽吸过程中有可能致盲端进入吻合口或瘘口，造成新的并发症。

2.引流管不通畅致并发症。双套管侧孔堵塞致脓液不能充分引流；吸引管堵塞后，会导致盐水冲进腹腔，引起腹胀、胃肠道功能障碍等并发症。

六、个人体会

相对于平时所用的腹腔引流管处于“满而溢”，在侧孔堵塞后处于“干吸”状态不同。黎氏双套管始终保持边冲边洗、持续冲洗的状态。进水管的水进入后还可起到稀释脓血、肠液，充分引流的作用。持续负压的存在也利于窦道的形成。进水管道在完成局部冲洗后在低处盲端就被吸收，也避免了脓液播散，局部积聚，进大于出的问题。相比于手工冲洗，省时、省力。当然，仅仅一个月的学习体会是远远不够的，还需要进一步在临床工作中多多学习总结。

另附：

七、VSD（vaccumsealingdrainage）封闭负压吸引。

1.定义：指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压。有助于改善局部血流、减轻组织水肿，减少细菌数量，促进肉芽生长的作用。

2.禁忌症：癌性溃疡，活动性出血伤口；适应症：大面积皮肤缺损、撕脱伤、组织缺损、无法一期植皮、糖尿病性溃疡、褥疮。。。。。

3.原理：在彻底清创的基础上持续负压，减少毒素入血；将开放创口变为闭合创口，减少外部细菌感染；提供持续负压，促进局部血液循环，刺激组织新生。

4.具体操作：

（1）彻底清除异物及坏死组织，分离纤维分割，敞开死腔。保证底子是好的是关键。

（2）根据创面大小设计VSD材料。

（3）将VSD材料修覆盖在创面，可间断缝合固定。

（4）超出敷料边缘3-4cm贴膜.

（5）接负压，持续吸引。

改良操作：将黎氏双套管用纱布包绕后起到局部填塞、抽吸作用。

5.护理的要点：

（1）引流管是否有管型；（2）局部是否呈塌陷状态，是否有大量渗出；（3）有无血性渗出。

八、腹腔内脓肿的微创治疗及抗生素使用。

在CT或超声引导下，对于腹腔内的深部脓肿行定位。穿刺点的选择遵循路径短、器官少、损伤小、位置低、充分引流的原则。定位的缺点是只能在水平位提供拟行路线，但具体操作过程中可能向头尾侧偏移。局部利多卡因麻醉后，使用经皮扩张器（无损伤）穿刺，CT下反复定位、测量穿刺深度，到达指定位置，抽出针芯，导丝通过空心针到达脓腔，导丝进入长度应大于穿刺针，避免脱出。在导丝引导下置入扩张器，抽出导丝。用普通穿刺导丝置入空心扩张器，拔出扩张器。在普通穿刺导丝的引导下置入猪尾巴管，流出脓液，完成穿刺。在穿刺过程中，分别对定位、穿刺过危险点、置管前、置管后进行CT扫描。完成穿刺后，密切观察，对于不能充分引流者可经导丝更换为双套管。此外，对于脓腔形成原因要明确。对于单纯改善引流无法控制的感染源时则应行开腹引流。对于合并有腹腔高压的腹腔感染病人应行腹腔开放疗法。

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