急性腹部创伤的管理

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概述

美国犬腹部创伤原因的统计（猫发病率暂无数据）

HBC车祸Weapon枪伤fall坠落摔伤crush挤压bite咬伤abuse人为虐待sharp锐器伤unknown未知因素

导致急性腹部创伤的原因有很多，有一些很容易确诊但是也有很难下结论的情况。

主要原因：最常见的情况有钝性损伤(车祸或跌落)和穿透伤(枪伤或咬伤）

诊断

「体格检查」「诊断学知识」「外伤处置经验」

这些都能帮助你决定什么样的患者应该采取保守治疗，什么样的患者应该立即给予外科处理。

钝性腹部创伤比较难以诊断，因为其临床症状可能要在几小时甚至几天以后才会出现。

体格检查通常是最能搜集信息的手段

腹围增大是腹腔内部出血的一个重要指征

触诊腹部感知硬度及疼痛程度

很多钝性损伤会导致内出血和肝脾破裂。

检查

严重腹部挫伤

黏膜苍白

脉搏微弱

重度低血容性休克

病患分类

通常根据情况的严重程度来决定是否在进行诊断之前或在诊断的过程中给予患者支持疗法

输液疗法

吸氧

输血

4象限腹腔穿刺法：

穿刺液用于检测：红细胞压积、总固形物、细胞学检查、血液尿素氮、脂肪酶、淀粉酶、胆红素

Epigastric上腹部，suprapubic耻骨弓，RUQ右上腹，LUQ左上腹，RLQ右下腹，LLQ左下腹。

HCT红细胞压积，从左至右依次为胸腔、腹部、外周血

血液尿素氮：考虑泌尿系统破裂，如肾脏、尿道、膀胱

胆红素：几乎是黑色的液体

细胞学检查

影像学：X光

腹腔积液=细节模糊

超声

明显的游离液体在器官之间产生空腔。

处置

腹部压迫绷带

治疗

·Rapidvolumeexpansion迅速扩充血容

?最初1小时静脉输液(类晶体)最多可达60-90ml/kg

?腹部加压

?血压监测

?时刻监测腹围

?每15-30分钟测定PCV/TP（红细胞压积/总蛋白）

如果出血无法自行得到控制，可能需要输血和开腹探查

一个比较好的判定准则是如果红细胞容积快速降低到25%，则应输血

严重贫血的动物需要尽快输血，可以使用有加压包或带有三通接口的直列式注射器（in-linesyringe）

在获取供血源之前，自体输血是的一种快速获得血源的方法

手术

可以等等再手术吗？

?通常是可以的

如果可能的话，最好先稳定体况而不是马上进行探查手术。

很少需要立即手术。

但无法控制住的出血通常需要立即手术

可以按住主动脉来寻找出血位置，但最多按压20分钟

出现以下情形才对钝性损伤进行手术

?腹膜炎(有胆汁、尿液、胆囊或脓毒性的)

?手术通常能治愈肝脾破裂

穿透伤

?常常需要手术

总结

创伤会影响很多内脏器官。

所有患者都需要有条理的、系统性的处置。

应该针对每一个相关系统进行积极诊断与治疗。

一些并发症的过度治疗是非常危险的。

必须持续监测和反复评估动物的状态。

RonaldS.Walton,DVMMS,DiplomateACVIMandACVECC,ColoradoSprings,ColoradoUSA

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