会议报道七第七届腹腔镜SNSRH

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第七届腹腔镜/SNSRH与相关临床解剖学研究高级研讨班暨腹腔镜手术护理培训班进入到第四日的学习课程，经过一半课程的学习，各位老师给学员们介绍了解剖的基本知识内容，为接下来更加深入知识的讲解打下来坚实的基础。陈春林教授首先和学员们一起回顾了前三天的课程，在一问一答中进入了第四日的学习。

数字化导航专题

陈春林教授医院

专题一：基于在体腹盆腔数字化三维模型的腹腔镜第一穿刺点数字化3D导航体系的建立和应用

一般情况下，为了便于宫颈癌腹腔镜手术的操作，我们常常选腹部正中线脐孔、脐孔上/下1cm为常规的穿刺点，若需要行腹主动脉旁淋巴切除的时候，还会选择李-黄点。据统计，腹腔镜第一穿刺点导致腹盆腔血管损伤的发生率虽然不高，但是一旦发生，将严重威胁患者的生命安全，绝不能轻视此操作的危险性。我们知道穿刺点对准的是腹盆腔大血管，但由于个体化的差异，所对应的血管分布也不尽相同。要做到避免损伤，首先要明确穿刺点对准的是组织结构是什么。陈春林教授在此节课程介绍了利用在体腹盆腔数字化三维重建模型，首先了解传统第一穿刺点后方的结构，发现其对应大血管的概率均在90%以上。因此，在此基础上，陈春林教授带领团队通过对腹盆腔三维模型的观察，尝试寻找出即便于手术操作，又能尽可能避免风险。最后发现相对安全的腹腔镜第一穿刺点是脐孔上2cm左2cm（对应大血管概率19.49%）、脐孔上1cm左2cm（对应大血管概率27.00%）。这为临床医生作第一穿刺点时提供了可供选择的第一穿刺点位置，并为手术风险规避提供了解剖学依据。

专题二：基于在体腹腔大血管数字化三维模型的腹主动脉旁淋巴结切除数字化导航体系的建立和应用

腹主动脉旁淋巴结切除是妇科高难度手术之一，术中可能损伤下腔静脉、腹主动脉、输尿管、十二指肠等结构，陈春林教授本堂课从腹腔大血管的解剖学分析入手，向学员讲述如何避免和减少腹主动脉旁淋巴结切除术中的副损伤。陈教授从腹腔大血管上各分支之间的距离、不同解剖水平面腹主动脉与下腔静脉的关系、腹主动脉分叉后方的组织结构、不同解剖水平面输尿管与腹主动脉及下腔静脉的关系四个方面介绍了腹腔大血管及输尿管的解剖。提醒学员：腹主动脉紧贴下腔静脉仅占很小的比例；腹主动脉分叉后方84%为左侧髂总静脉；在肠系膜下动脉水平，右侧输尿管与下腔静脉右侧壁距离＜10mm占64%，清扫下腔静脉右侧淋巴结时应注意输尿管损伤；腹主动脉周围的淋巴结切除术是相对安全的，下腔静脉周围的淋巴结需注意下腔静脉损伤。随后，陈教授展示了变异的肾静脉、髂总静脉、动静脉异位、扭曲的腹主动脉等精美的变异血管图片，指出腹主动脉旁淋巴结切除术中注意预防变异血管的损伤。最后，陈教授介绍了腹主动脉旁淋巴结切除术数字化导航体系的应用，术中实时显示大血管、输尿管、淋巴结的位置，避免副损伤。陈教授强调该体系还可用于评估腹盆腔淋巴结的状况和手术难度。

专题三：在体盆腔淋巴结数字化三维模型的构建

在临床实践中，断层解剖成像技术如CT和MRI是评估盆腔恶性肿瘤分期中最常用的技术。多层螺旋CT提供高分辨率、快速成像和多层重建，满足精确测量。MR成像因对软组织分辨好的优势也更能完善淋巴结的检测。但是传统的技术无法在术前准确地显示上述解剖结构之间的关系，而目前新兴的数字化三维重建技术是解决这一问题的突破口。陈春林教授这一节课中介绍了利用CTA和MRI数据集成功构建了在体盆腔淋巴结数字化三维模型，但从重建结果来看，CTA数据集更适合用于淋巴结的重建。然后通过发现比较无转移的宫颈癌盆腔淋巴结的大小与正常女性盆腔淋巴结差异较小，但闭孔淋巴结的横断面最短径线有增大趋势，径线比有减少趋势，至发生转移时，闭孔淋巴结明显增大，径线比明显减小，从形态学上提示闭孔淋巴结是宫颈癌转移的第一站淋巴结。并根据测量分析发现宫颈癌转移淋巴结的评价标准为最短径线≥5mm，1.0＜R≤1.7，应用该诊断淋巴结是否存在转移时，但特异性高，敏感度较低。这为后续的研究提供模型重建的数据支持、淋巴结转移诊断及手术导航的模型基础。

陈春林教授医院

授课题目：学科品牌的建立和经营

陈春林教授所带领团队经历了20余年的风风雨雨，一直专注于进行妇科临床及临床基础研究，并取得了可喜的成绩，年妇科完成了国家卫生部重点临床专科建设项目的验收工作，科室在全国的影响力以及自身实力得到跨越式的发展。随后陈教授介绍了自己以及团队的科研发展之路，以真实体验分享如何建立和经营学科品牌。从年开始从事妇产科介入治疗的研究，将该项技术应用于宫颈癌、子宫肌瘤、子宫腺肌病等妇科良恶性疾病，如果说对妇产科介入治疗的研究是踏入科研之门的第一步，年加入医院妇产科大家庭后开展的宫颈癌微创治疗的系列研究则是响应科室的发展需要。经过全面的调研及深入的分析后，认为宫颈癌微创治疗方向的研究能为科室的发展打开一扇光明的大门。因此，陈春林教授带领其团队通过发现临床问题，找到突破口，并结合妇产科介入治疗的经验，从临床基础研究开始入手到将科研结果应用至临床手术的指导，进而优化并推广了保留神经的广泛性子宫切除术。如果说宫颈癌微创治疗系列研究的开展是因科室发展所需，那么随后其与南方医科大学解剖学教研室钟世镇院士团队的相遇擦出了火花，为后续妇产科数字医学研究奠定了坚实的基础。在对前两个研究系列开展的经验上，陈春林教授就该系列研究进行了精心的顶层设计，层层递进，环环相扣，并与妇产科介入治疗与宫颈癌微创治疗想结合，实现了转化研究。最后陈教授就如何建立和经营学科品牌做一小结，提出不仅来源于导师的指导、科室的发展需要，更重要是要引起自己的兴趣，设计专属于自己的课题；一旦确定了课题方向，则需有系统有目的地管理课题，从顶层设计开始，层层递进，有序进行。

胡辉医院

授课题目：参加SNSRH高级解剖班的体会

胡主任作为参加过两届解剖班的学员，给我们分享了他的收获以及通过学习实践掌握的手术技巧。胡主任于年3月与年9月分别参加了两次培训，也和解剖班结下不解之缘，今年更是作为妇科精准解剖?中国行的首站——四川南充站举办方。胡主任介绍自己不仅把手术做明白了，还增加了临床科研意识，提升了科室建设发展的理念，更是结识了很多行内的朋友。胡主任用亲身体验证明了我们解剖班的老师们更是平易近人，平时有问题咨询也不厌其烦解答。谈到收获就不得不说到陈春林教授团队10多年来把妇科精准解剖研究成果无私奉献给大家，并带领大家共同探讨精准解剖的理念，体验微创治疗的精髓，学习科研的奥妙，描绘科室发展蓝图。最后胡主任也谈通过参加解剖班以及自己培训后的不断练习掌握的一些手术技巧，虽然理论知识掌握了，但是也要将其应用到实践中去，不断熟悉方能在以后手术中灵活应用、游刃有余。

实地尸体解剖

在经过3天半不断地强化对与宫颈癌手术相关的宫颈周围立体环内的韧带、神经、血管等的解剖走行及特点的学习，再结合原来已有的对广泛性子宫切除术的认识和操作经验，所有学员进入到了本次解剖学习班的重头戏：实地尸体解剖。在南方医科大学解剖学教研室技术组老师们的积极配合下，此次学习班共准备了11具女尸供学员解剖学习。由陈春林教授主刀、医院胡辉权主任做主要助手，陆安伟教授全程讲解，为全体学员进行了解剖示范。非常幸运的是，本次示范尸体标本腹主区域血管罕见变异，无下腔静脉，双侧髂总静脉直接上行于肾动脉水平汇合。陈春林教授首先将相关的腹盆腔大血管解剖出来后，依次解剖了闭孔神经、腰骶干、冈林间隙、欧氏间隙和膀胱侧间隙，并暴露了其内的腹下神经、盆腔内脏神经、盆丛和膀胱支、宫颈支。所有学员在熟悉了解剖步骤后，积极动手。用陆安伟教授的话说：学员们把能涉及到与妇科肿瘤手术相关的、盆底损伤相关的解剖翻了个遍。如此精心安排，为“神经班”点个赞。

授课精彩瞬间

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