阑尾，写给新手

专业治白癜风医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/

小小阑尾能教会我们的东西很多！

来源：医学界外科频道

作者：杨明烽

统计了一下，命丧我手的阑尾也可以以百为单位了，所以敢吹牛用“新手”这个词语了

以前看到一篇文章，说阑尾是外科医生的磨刀石，本人深以为然。阑尾可以教我们的东西很多，问病史、查体、辅助检查、诊断、手术指征、手术、误诊、医患沟通、手术并发症、医疗纠纷甚至医闹。

病史嘛，典型阑尾炎简单，青年男性、转移性右下腹痛，这是最爱。女性就麻烦了，漏了妇产科急腹症，那是要身败名裂的。说个黑色笑话，说某外科医生，麦氏切口进去，小孩生出来。常见的是盆腔炎和阑尾炎扯皮，宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等等。合并妊娠相当讨厌，大肚子至少不漏，刚怀上的可能就麻烦了，漏的话绝对纠纷高危，一是你没问或没问清，二是她没答对。小孩、老人病史叙述不清，前者容易混了回结肠套叠或者梅克尔憩室，后者可能是肿瘤或者肠穿孔；前者并发症出来快，一不小心就搞个脱水、休克，后者记得评估合并症。腹痛是个筐，毛病几百样，部位、时间、程度、性质、持续、转移、放射、合并症状、缓解/加重等等信息都要一一分析。

查体更是技术活，虽然结肠充气试验啊什么，没见几人用过，但基本的压痛、反跳痛要判断有误，那就容易出笑话。某教授就曾发生过，右下腹压痛，结果是脊柱结核，为啥，查体时先入为主，你压右下腹，病人说痛，那还不是右下腹压痛。

辅助检查，一般就看个白细胞，国人喜欢超声，部分爱好CT，超声主观性强，说实话，阑尾并不是那么容易看，所以得看看是谁做的，CT自己要会读，还能判断下手术难度，至少可以看到回盲部，麦氏切口进去阑尾总不至于找不到。

诊断不要轻易下，记住我们没有学过确诊标准，医院就是术前一律腹痛待查。

手术指征一般选择开，不开花钱多，保不齐还挨两刀，前辈说阑尾不开容易再发，但是，总会碰到各种要保守治疗的，病人不想开，纠纷高危开不得，总之老不保、少不保，过5天的不开，因为容易开不掉，容易开掉别的东西，如右侧附件或者肠脂垂，烂成一锅粥了，要挑出捣蛋的老鼠屎那可是相当有难度，保守一点的过3天也可以不开。开不开都要谈好。记住，伴腹膜炎体征的腹痛，就可以是剖腹探查指征，但右下腹局限性腹膜炎不等于阑尾炎。

手术方式有开腹和腹腔镜。前者的切口可以小到一厘米，也可以大到十几，其中学问不少，典型病例、皮肤弹性好的可以选择尽量小的切口。开阑尾用探查切口也不是什么丢人的事，因为我们只能降低误诊发生率，但没法百发百中。腹腔镜有探查功能，有条件，优先选择也不是坏事。阑尾切除术的难点是找阑尾，慢不是错，招数各种，离不开直捣黄龙，和擒贼先擒王，先找结肠/盲肠，但别走眼，乙状结肠当盲肠，一阵傻乐，切了附件、肠脂垂，能让你背一辈子心理包袱。

误诊，不要怕，谁都可能误诊，但关键点要把牢。别开没有腹膜炎的，要是开进去啥问题没有，你敢关吗！回到病史、查体，多看书、多问前辈。术中探查不是空话，别开阑尾就直奔阑尾，阑尾的脓液气味特殊、颜色特殊，一闻二看三摸。腹痛、脓液、阑尾要对的上。至少关腹那会，正确诊断把握得99%以上。

医患沟通，不卑不亢，不讲确诊，只说考虑，医院看病不是进保险箱，但是你是一位能提供关心和一定保障的医生。

并发症恐怖，切口感染常见难缠，残端漏、残株炎、腹腔出血那种只是属于教科书，实际发生易成纠纷，腹腔脓肿、肠梗阻靠谈。术后观察很重要，宁可多想，不可盲目乐观，老马尚有失蹄时。常去看看病人，至少与病人和家属混个脸熟，万一发生不测，总会多给点面子，说句诛心的话，人家可是给了你这个磨刀的机会。

医疗纠纷，常见理由是切口感染，这是通过谈可以一定程度避免的，所以术前要重点强调。记得时刻评估纠纷指数，一旦过高，应尽早采取有效措施。一个纠纷病人的工作量超过十个平安病人，且能让你的心情从过圣诞降到过七月半。

欢迎投稿到小编邮箱：liushiyi

yxj.org.cn来稿邮件主题为：医院+科室+姓名

小编

赞赏

长按