护理重点损伤中毒病人的护理之骨盆骨

年

11月10日

第十一章损伤、中毒病人的护理

第十六节-第十七节

第十六节骨盆骨折病人的护理

1.病因：多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴静脉丛和动脉大量出血，以及盆腔内脏器的损伤。

2.临床表现

(1)血压下降或休克。

(2)局部肿胀、压痛、畸形、会阴部淤斑，肢体不对称。

(3)骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。

3.治疗要点：首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。

4.护理措施：骨盆骨折合并腹腔内脏器损伤出现休克征象时，首要措施是建立静脉通道，便于输血输液，再开腹探查。骨折愈合后方可患侧卧位。

第十七节颅骨骨折的护理

1.临床表现

(1)颅盖骨折

1)线性骨折：发生率最高，压痛、肿胀。伴骨膜下血肿。

2)凹陷性骨折：全层凹陷。

(2)颅底骨折：因出现脑脊液漏而确诊。

表11-3颅底骨折的临床表现

骨折部位

脑脊液漏

瘀斑部位

可能损伤神经

颅前窝

鼻漏

熊猫征

嗅神经、视神经

颅中窝

鼻漏、耳漏

乳突区

面神经、听神经

颅后窝

无

乳突、枕下、咽后壁

少视

2.辅助检查：X线检查可确诊颅盖骨折。

3.治疗要点：颅底骨折时重点为预防颅内感染。大部分脑脊液漏在伤后2周自愈，4周以上仍未停止，行手术修补硬脑膜。

4.护理措施

(1)预防颅内感染

1)体位：取半坐位，头偏向患侧。

2)保持局部清洁：注意棉球不可过湿;勿挖鼻、抠耳，不可堵塞鼻腔。

3)避免颅内压骤升：勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。

4)对于脑脊液鼻漏者，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。

(2)并发症的观察与处理

1)脑脊液漏：可将血性液滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，则为脑脊液漏。前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，以准确估计脑脊液外漏量。

2)颅内低压综合征：出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、血压偏低。头痛在立位时加重，卧位时缓解。