我科成功运用腹腔镜手术治疗非ACTH依赖

《病史》

患者男，31岁，患者于1年前始无明显诱因下出现全身变肥、变肿，以脸部变肥大为主，呈满月状，颈背部变肥增厚，并见面部及颈背部座疮，体重增加，双下肢肿胀，无诉头晕、头痛、腰痛、心悸、胸闷等不适，未予重视。今家属劝至我院门诊就诊。

《体格检查》

血压：/mmHg，满月面容，颈背部皱褶处呈黑棘皮样改变，全身皮肤多发断裂纹改变。

《辅助检查》

肾上腺CT及增强：左侧肾上腺内侧肢结节影，考虑肾上腺腺瘤。

垂体平扫+增强：垂体MR检查未见异常。血钾：3.22mmol/L；三碘甲状腺原氨酸0.70nmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸3.07pmol/L、游离甲状腺素11.11pmol/L、超敏促甲状腺激素0.mIU/L；雌二醇.46pmol/L、睾酮3.90nmol/L；彩超提示甲状腺未见异常。

皮质醇8点：.02nmol/l；ATCH：1.11pmol/l;

皮质醇0点：.61nmol/l；ATCH：1.11pmol/l、

皮质醇16点：.83nmol/l；ATCH：1.11pmol/l。

《初步诊断》

1、左侧肾上腺腺瘤2、非ACTH依赖性库欣综合征

《治疗方案》

患者有手术意愿，临床上考虑肾上腺腺瘤导致高血压、低钾血症等症状，准备手术治疗，决定行腹腔镜肾上腺腺瘤切除术。做好术前准备，严格控制血压在/80mmHg以下，于07月05日送手术室在全麻下行腹腔镜下左侧肾上腺腺瘤切除术。术后予预防感染，止血，护胃，激素替代治疗等对症治疗。术后病理：（左侧）肾上腺皮质腺瘤。术后患者血压降至正常，血钾正常。

术后标本

术后标本

术后患者四个小孔代替既往传统手术长达25至30cm的手术切口。

术后病理：（左侧）肾上腺皮质腺瘤。

《相关知识》

库欣综合征又称皮质醇增多症，是由多种原因使肾上腺皮质分泌过多糖皮质类固醇激素所致，其中，不依赖促肾上腺皮质激素的为原发性皮质醇增多症，包括肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、双侧肾上腺小结节增生等。多数患者为隐匿性的皮质醇增多症，三分之一的患者表现为库欣综合征，最多见的临床表现为体重增加、多血质面貌、满月脸、水牛背、高血压、闭经、痤疮、继发性糖尿病和骨质疏松等。原发性皮质醇增多症主要依靠手术切除病灶来治疗疾病，目前的手术方式主要是腹腔镜肾上腺切除术，腹腔镜手术具有术野清晰、出血少、术后恢复快等优势。

因该病发病率低，手术难度大及围手术期手术风险高，既往手术治疗均建议到广州区域中心手术治疗，我科自年由请广州教授指导开展腹腔镜手术治疗，现已独立完成手术4例，术后治疗效果好，住院费用较前低，患者感到非常满意。

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