经典在临床当中的应用

编者按

现在的很多中医药大学同学都有一个疑问，那就是已经学习了“中医基础”，是否还要学习中医经典？哪些几千年前的故纸是否能帮助到现代社会的我们？

事实上，很多名老中医都强调经典的作用，认为今天的大师是从学习经典起步的。只有消化吸收经典，才能在临床中做出优秀成绩。上海中医药大学的何裕民教授同样高度认可经典在临床上的应用，认为今人应该全面的继承，然后学会创新，有心学习的中医爱好者不妨细细品读。

本文是何裕民老师年8月15号在浦东卫生发展研究院上给浦东中医师进修班学员的讲课记录。

中医经典的临床应用

上午我在上海图书节做了一篇报告，因为我出了一本新书《生了癌，怎么办》。前两天我有两个客人在上海，这两个客人都是晚期胰腺癌患者，一个叫郑某某，还有一位不方便透露姓名。这两个人一个康复七年多，一个六年多，他们原来都是商务部的，吴仪副总理的部下（吴总理曾经任商务部部长）。

郑先生年确诊为胰腺癌，他确诊的时候就是晚期，无法手术，两次化疗后做不下去了，然后我去看他的。当时他到美国去看过，全球最著名的肿瘤治疗中心霍普金斯大学医学院，给他看的是位顶级专家，医生告诉他要继续化疗。郑是搞哲学出身的，著名哲学大师高清海的高足，他问医生：“我做化疗可以活多少时间？”医生答：“大概四到六个月，一般确诊后是六个月，你已经过了两个月了。”“我不做化疗有多长时间？”“如果不做化疗两到三个月。”“没有其他办法了？”“不可能！”这样他就只能中医治疗为主了。

后来，郑又介绍了一个人给我，就是他的同事。此人生的是神经内分泌性胰腺癌，和乔布斯的类型一样，一发现的时候就肝转移了，且多个，无法全部切除，只能做了姑息性手术。

但是这两个人现在都活着，活得好好的。去年春节后，我在三亚，吴仪副总理正好也在，听说我在，一定要邀请我与她聊聊，相聊甚欢！我为什么讲这些？说明至少中医学对于这些最为疑难的病症都有良效，更何况其他呢！因此，中医界应该有种自信，这种自信应该找回来。

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今天我要讲的是唐会长给我的命题作文，要讲《经典在临床当中的应用》。我的习惯，首先要对“经典”两个字做出解释。

什么叫做“经典”？

其实我们讲中医找回自信的同时也要对接世界，而对接世界的过程中，有很多思维方法要有所调整。我认为中医人（或者说中国人）有很多思维方法是有价值的、有特点的，但不都是不需要改进的。中国人缺一些比较严密的、缜密的逻辑思维，就像什么是“经典”？需要对“经典”先下一个定义。

中国人以前是“博物性”思维，格物致知，讲求的是“悟”，但是要和世界对接，就应该首先要对所讨论的命题有个明确的定义——我们不得不承认我们已经进入现代化。因此对于“经典”，首先我要给它下个定义，可包括广义的和狭义的。

广义的是指一种据有典范性的，权威性的作品或者东西；具有典范性，可以示范后学的。

国外也有“经典”定义，国外往往把它称作“范式”，“范式”是用科学、哲学的历史主义观点来看的。所谓“范式”可以是一本著作，比如说《资本论》，它确定了政治经济学范式；中医学也一样，《黄帝内经》确定了中医学的“范式”。“范式”也可以是一系列的概念、观点等核心体系。

为什么要这么谈？我觉得中医和西医的差异在表达上是有问题的，所以我们现代中医人要学会清晰的逻辑思维，这点上我们是有欠缺的。我们中医学院缺一门基本的逻辑课程，大家好像都会用中医理论，但是在学中医讲中医的过程中就欠缺了，需要补上这堂课。

“经典”狭义的可以是一部著作，或者有示范意义的东西；广义的可以说指的是所有被广泛接受的都可称为是经典。所以“经典”在临床的应用中，广义、狭义都应该考虑。

例如方药中，狭义的经典方，又叫经方，就是从《伤寒论》或者其他几部经典里提炼的思想方法、用法、操作。广义的就是指被广泛流传的处方等，这个概念需要搞清楚。

为什么要重视经典？

对中医人来说，需要有经典，又需要有创新，两者缺一不可。任何人都需要站在巨人之肩，“经典”首先提供了一个认识方法、基本尺度、评价标准，并给了人很多可选的方法。

国外对于什么是一个好的医生是有一个评价标准的，我们现在一个医生能够关心病人，就是好医生，但这其实是起码的、基本的。那么做为一个好医生至少你的方法比较多，选择的方法越多，成功的概率越高！因为医学面对的是或然的、生理或者病理现象，我们没有一种方法是百分之百有效的，所以，我们能选择的方法越多越好。

当然，这个选择有一个标准和程序，通常，成功概率最高的，先选；那么通过“经典方”，就有了这么一个评价标准和操作程序。所以重视“经典”就可以给你一套别人已经总结出来的，有价值的东西，“经典”相对来说是种“捷径”。

大概一个月前我在哈尔滨参加了一个会议，由全国12个著名的临床医生一起参加（其中有汤钊猷、吴孟超、钟南山、吴咸中、胡大一、凌峰等），中医只有我，我们与会者发起了一个倡议，让医学人文进临床。其实医学人文进临床是必须的，为什么呢？医学和自然科学不一样，医学从某种意义上是试错过程，这个过程中就有一个经验问题，这时古人走过的路，就会给我们很多方便。

怎样重视经典？

这方面我相信我和很多老师的观点不完全一样。那么怎样重视？当然可以熟悉经典，便于快速、安全找到可靠的路径解决问题，“经典”只是一个起步，一个台阶，不是终点。如果我们没有“经典”，不会吸取古人的东西，那是不行的，是没法走出第一步。但是拘泥于过去的，拳拳于“经典”，也不行，所以在经典和创新之间要保持一种张力。

我自己就感觉到，至少我们现在的病和过去的病不完全一样。例如，以前用温补为主体，因为以前的人大多营养不良，很多病虚实为主体。今天的人口头语是“上火”，今天的人个个都肥肥胖胖，再用温补行吗？我自己三十多年总结下来的温补类药越来越少，因为时代不一样了，人不一样了。

我曾经领衔亚健康课题研究，我们观察下来发现今天的人疲劳很常见，但是今天的疲劳和传统中医学教材里讲的疲劳是一个概念吗？表现症状好像是一致的，但性状完全不一样了。以前的疲劳，以“力劳”（体力消耗）为主体，就像我插队落户时这个时间要三抢，劳动完累得不得了，在上海要吃仙鹤草（又叫脱力草）补一补，就是因为体力消耗太大。但今天这种情况有吗？有，很少。今天人的累，主要就是“心劳”（神劳、脑力疲劳），而且，和我们过去说的心劳也不完全一样，今天是焦虑、诱惑太多，忐忑不安，心神烦燥。所以这种情况，尽管都表现出来累，但是性质截然不同。能够简单地用补药吗？显然，南辕北辙。

因此，重视经典只是给你指个方向，没有给你现成的东西（治疗方案等）。这是我非常强调的观点。因为今天整个生活方式不一样了，居住环境不一样了，吃的东西不一样了，人的体质也不一样了，病的表现上可能差不多，但是你仔细分析的话，它的机理都截然不同了。因此，又引出我下一个话题，就是强调“守”和“创”。

对经典“守”和“创”

我们既要守住经典，又要创新，这是聪明人的做法。如果没有“守”，就是没有逻辑起点，没有历史积淀，只能是没有章法地乱来；但是，如果只有章法，墨守成规，没有创新，就不吻合今天的情况，所以守经典和创新之间要保持一种张力。

经典是我们的文化之根，这点必须强调。我们中医跟西医的比较，绝对不是处方的差异，处方的层面只是一种技术问题；根子是你对很多问题的看法跟他不一样。而事实上，就是你的看法有你的价值所在。这就是根，经典就是我们文化的根。我们靠什么凝聚在一起？靠我们的文化，靠我们的文字，靠我们的共同观念，靠我们对健康及疾病问题的核心看法。尽管有些牵涉意识形状的、价值体系的，不同的人之间可能会有点差异，但是在文化之根上我们并不冲突。

之所以强调守住经典，就是因为我们需要有“根”，我们不可能完全自我创新。今天我不反对做实验研究，但是我觉得如果舍弃了你的文化之根，医院都用西药，那就不再叫中医了。如果不守住“根”，我们就没有文化；缺了文化我们就没有根基。经典就是我们文化的根。重视经典，不是仅仅重视几个经典的处方，而是重视整个一套思想观念。我提出的“癌症只是一种慢性疾病”，其实就是借助经典精神，借助传统文化对癌症本质的新认识、新阐述。

经典要注重哪几个方面？

◎经典名方的现代运用

第一，经典名方的现代运用，但这个是远远不够的，“经典”给我们的不仅仅是一种技术，历史留给后人的有两大块内容是经久不衰的，第一是思想观念，第二就是具体的方法技术。思想观念可以为我们指路，还可以给我们提供探索问题的诸多便利。因此，我不主张仅仅就经典方讲经典方。

重视经典过程应该是全方位的，广义的。

首先是观念的，其实人是靠观念来指导认识的，像我自己临床看肿瘤就会以中医观念来看。首先，像西医说法肿瘤发生可能是基因或者其他问题，但在我们看来它是综合原因产生的。在治疗方面，中医的观念是不仅注重身体病征，还要注重病人的心理状态、个性状态，对于肿瘤病人更是这样，让病人知道医生可以帮自己，然后调整病人的精神心理状态，让他有信念可以活下去，所以回过头来看，心身是合一的，内外也是合一的。

还有，包括经典告诉我们的观察方法，面对现在对于中医学的很多责难，我们很多人是失语的，无法回答……其实，你要知道，科学是有传统的，大致包括两种传统：

一种是博物学传统，就是观察各种现象，进行细致的描记，然后归纳分析它的特点。博物学传统以前一直是我们的主要认识传统，中医学更是以博物学传统为主体的，所以我们对很多症状的记载都很广博，很有价值。当然我们归纳的不够理性，但我们至少记载了很多现象。

现在科学从文艺复兴后走向了物理学传统，物理学传统擅长于穷尽它的细节，因此开发出璀璨的现代科学（包括现代医学）。这个传统当然有它巨大的优势，但不等于说博物学传统就可以扔进垃圾堆里。

我们很多物候学的研究成果，很多天文学的研究结论，包括早期很多的石油勘探，都是靠的博物学方法。我觉得这个传统我们是要保留的，我既要注重你的指标；但我还要看你全身的情况，我还要看你某些微细的变化，症状的变化，这就是博物学传统。

观察方法当中，东方有东方的传统，西方有西方的传统，不是谁替代谁，而是各有各的优劣。

一个东西方不同思维的故事

80年代末，有个北京大学心理系的学生做了美国一个著名的心理学家的博士后，结果他反而影响了他的导师。他的导师认为心理学就在美国，结果博士后提出了很多问题，做了很多很简单的实验，让这个导师改变了观点，突然发现原来东方人看问题和西方人不一样。

其中，有一个简单的实验：在东亚人和欧美人当中做调查，从小学生开始一直到中老年人，问：“牛、鸡、草这三样中，哪两个关系最密切？”（提问结果多数指牛和草）

亚洲人95%以上都回答牛和草，因为牛吃草；但是欧美人95%以上回答是牛和鸡，因为牛和鸡是动物。西方是从“属”的本性角度去探讨，牛和鸡都是动物；一个从关系角度去探讨，牛要吃草。这两个问题不能分辨谁对谁错，只能说是研究的角度、方法、侧重点不一。

看到这个研究后，我也开始思考，临床的女性肿瘤患者，特别是肺癌高发。肺癌和抽烟、污染有关，但是清洁工生肺癌的很少，比较常见的女性患者是财务。为什么？后来我们进一步研究，结果发现女性肺癌患者不是财务就是审计，或者是在办公室的，一般操作工反而很少生肺癌。

更告诉大家一个不幸的消息，历史上女性癌症发病率比男性高多了，因为乳腺癌和宫颈癌是大癌，肺癌以前很少，然后五六十年代以后，在中国，男性生癌比女性大的多了，九十年代以后，在中国，男性生癌继续一路高歌，女性生癌拼命向上爬，已经超过男性的比例了。从上升幅度来看，到年，这十五年期间，升浮比例：男性达到33%，女性达到45%，这升浮相差不是一点点，相差了将近百分之三四十，但是农村男的上升比例很快，女性却明显下降。

城市女性为什么容易生癌？从观察角度，或者说我借助博物学方法，认为压力大是比较重要的因素之一。

因此，通过现象观察，我个人认为科学研究不都是在实验室的，不要认为有先进的设备就可以做实验，而是要不断想问题，思考方法也很重要，而且要检验思考的问题方法及结论。

除了注重经典方，我们要注重经典里面的重要观念，这个观念对我们中医来说很重要，从临床角度来看还要注重指导理念。

我在新浪博客里面挂了篇新文章，我说“中医之妙，全在药物微调”。我临床看肿瘤，大致药方可以拆分为四大组：

第一大组，“辨证论治”，辨证论治用今天的话来说，就是纠正一种生理或者病理的偏差状态。

第二大块，是根据症状来的，这人有头痛，这人有失眠，可以说是“对症治疗”。

第三大块，针对癌症的治疗。各种癌症还大不一样，用的药物也不一样。

第四大块：对西医已经明确了的一套机理解释给以相应的中医药治疗——比如，有些癌症与内分泌有关（如前列腺癌与雄性激素，乳腺癌、卵巢癌与雌性激素等），有些则与病毒复制有关（如肝癌），都需尽可能做出相应的中医药调整。其中，至少指导理念中辨证论治的合理用药是很重要的。

这些理念中也包括诸如我们老祖宗说的“王道为主”，温和一点，以稳妥为主，逐步推进等。然后，还要善于调整，中医药的调整是非常有道理的，有时要微调，“中医之妙，重在药物微调”。然后，还需要综合，《黄帝内经》里面写了很多饮食、体能锻炼等的，包括起居等，都要注意的。

像我们临床的肿瘤病人，往往依从性比较好，我们就会从饮食、心理、体能锻炼，包括认知纠正等各方面做起，中医治疗其实优势就是综合，绝对不只是一种方法。

所谓综合，就是将各种有效方法加以整合。哪怕最土的方法，有些人疼痛得很厉害，止疼药不行了，我会给他建议去买罐云南白药喷剂，喷完后用电吹风吹一下，因为电吹风加热后也可以缓解疼痛。

甚至于有些人到晚期，只能用吗啡了。我有个病人，晚期乳腺癌骨转移，疼得很厉害，吗啡用到极量还是不能止疼。结果她有几个女儿，和我关系都不错，我给她们个建议，每天轮流陪夜时，轻轻安抚她的母亲，她母亲已经浅昏迷了，一边跟她说话聊天，聊过去……轻轻抚摸加上聊天，用后一段时间，她的吗啡剂量大大下降，睡眠质量好多了，当然她最后没有救过来，但至少病人走得很安详。

所以回过头来看，各种方法，其实就是达到一个目的，临床医学能帮助解决问题的就是好方法，那就是典型中国式的实用主义。其实，中医应该发挥这方面的实用主义。当然还有试探法，我提出一个观点“一停，二看，三通过”，其实对于肿瘤的治疗也应该这样。

像胰腺癌病人有两大最麻烦的东西：

第一是疼痛。胰腺癌疼痛常常可以很厉害，怎么解决？外敷是很好的办法。这种外敷止疼效果是很好的，以理气药为主题，适当加点乳香没药。方法虽土，却管用！

第二、胰腺癌最麻烦的还有梗阻。梗阻有两种可能：一个胆管梗阻，还有一个就是胃肠道梗阻。因为胰腺就在横结肠旁边，它还很有可能导致十二直肠梗阻，特别是容易出现胸水腹水。此时，我们往往借助土方法加以改善。

当然，这时候，其他具体的应对方法（包括药物，包括食品）都需要重视。

其实，我刚才讲西方评价一个好医生，就看你方法多不多。我们医学不是写成论文就可以了，而要来自临床，回到临床，解决临床病痛问题。很多是来自生活经验。

用生活经验解决临床病痛两例

我有一个病人，患的是晚期肝癌，现在还活得很好，当时肚子很胀，腹水问题被我解决了，但是有梗阻作疼，这个胀让我感到棘手，我当时都点丧失信心了。她自己创造了一个方法：先拿云南白药在某些腹部穴位喷下，然后再用电吹风吹。不错，居然能够改善症状，这个方法就是我向她学的，我觉得这个办法可以推而广之。

我还有一个病人，开封的，胰腺癌，老是发低烧，后来他自己就总结了一个经验，他吃多了，胀了，很有可能就会发烧。这发烧表现出很典型的胆道型的，先是寒战，一会就无名高热，后来他想出了一个方法，也是通过我的启发，后来我就广为推广，这个方法就是饥饿疗法。后来我的解释就是：胰腺癌的病人幽门下端，十二直肠这里有些疤痕，包括胆管开口和胰管开口周围，这些地方很容易梗阻。所以，一旦食物在十二直肠部分通过变缓慢，很可能胰腺/胆管就会前源性的堵塞（开口处张力增高，后面排出来阻力就大了），那么，最简单的方法就是熬点粥，少吃点，饿两天。

因此，我个人认为广义的经典，包括广为接受的，也要我们临床去探索。

一个好的老中医为什么在临床受欢迎？就是因为他见得多了，他积累得多了，而其中一半是跟病人学的。所以，重视经典不仅仅是经验方、名方，包括各种方法，还包括重视经典当中的各种描述。中医需要教材，但是根据中医教材治不好病，所以经常温习一下这些经典是有它的价值的。

结合我的肿瘤临床来看，对于癌症治疗我提出了一些观点，其中一些已经成为共识。我写了一本《癌症只是慢性病》受到国家广播电视总局科技创新一等奖，其实我为什么提出这个观点？就是受到《黄帝内经》的影响。我还自创了一个简单表述“同花顺理论”，生活中各种因素加在一起致使了肿瘤的发生，那么反过来我们防治肿瘤也要用“同花顺”，这个首先可以从饮食做起。

我们现在的很多问题都和饮食有关。有个很简单的例子，几万年来，整个人类社会一直处在吃不饱的状态下，但是近百年，西方再提前一百年，快速进入了小康社会，脂肪、动物蛋白的摄入量增加了，所以西方癌症也好、冠心病也好，都比中国提前爆发。而中国自70年代改革开放以来，也快速加入了这个节奏，餐桌丰盛了。但是我们人体只是在非常缓慢的进化过程中，我们的胃还停留在吃不饱的状态，这样餐桌快速丰盛了以后，肥胖、冠心病、高血压发病率升高。在70年代我的老师曾经说过，他说：“30年代的帝国主义医生说中国没有冠心病”，因为那时中国还是“东亚病夫”，中国人太穷了。然后我们快速丰盛起来，肠胃进化不及，所以现在冠心病太普遍了。

回过头来看，老祖宗说过“饮食自倍，肠胃乃伤”，很多新问题需要从理论角度探索。对于癌症的治疗对策，我们主张的就是以中国人的王道思想为主。我们现在的很多刺激性药物其实就是在激活它，如果不要去激活它，往往就能相安无事。有时对肿瘤病人宣传“悠着点”更好，慢慢去采取措施，然后加强生活方式等的优化。

癌症的治疗原则，如果从理论角度来谈，我强调王道为主，温和一点。也可以“王道”和“霸道”结合，“霸道”让西医去做，中医还是温和一点。

癌症的中医治疗，我提出了十二字治疗方针，调整为先，零毒为佳，还有保护好胃，包括我们一定会强调饮食果蔬方面的调整。

◎从治疗方法看

从治疗的侧重点来看，用我的经验，第一点是“救心”，给病人以信心。当然，这个信心不是廉价的，口头的。我有一个优势，因为我有很多老病人，当有一个新病人来的时候，我可以介绍他跟同病种、康复时间比较久的老病人认识，请他们多多联系，这样就是给新病人一个希望，然后是缓解他的症状。

我们治疗慢性病，对病本，短期内是去不掉，所以叫“急者治其标”，首先要缓解他最重要的症状。

那么肿瘤病人最重要的症状是什么？比如乳腺癌化疗后很可能出现盗汗、潮热、焦虑、失眠、胃口不好，像潮热、盗汗这种症状我们中医很快就能解决，至于像失眠这种完全靠药物不行，焦虑的情况中医效果很慢，所以可适量配合一点西药，见效后再抽掉。

这样，第二步才是抑制肿瘤。肿瘤的抑制三五个月为期，三五个月过后仍旧十分稳定，那就问题不大了。半年过后、一年过后，基本上癌症的问题就不大了。

最后，是调整全身，增强免疫力。

这就体现了“急者治其标，缓者治其本”，标本兼顾的原则。当然，我们还强调整合三驾马车，就是指中医、西医、非医学方法。

最重要的是一种形式。我们创造了一种方法，曾经被《人民日报》总结为“圆桌诊疗”、“快乐门诊”。因为肿瘤病人一般都是愁眉苦脸来看病的，但是我们通过一个大的圆桌，把新老病人结合在一起，在这个过程中，一是老病人做了榜样；二是我经常会和病人探讨心身问题，终于给新病人以释怀开解了。

所以，在贯彻《灵枢·师传》“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”原则时，这一点我是非常注重，且有技巧的。通常问了职业、号过脉后，我大概能猜出病人的性格，然后对他加以开导。

有些人想不明白“我”为什么会生肺癌？既没有遗传，又是个女的，自己不抽烟，老公也不抽烟，“我”生活习惯也很好，为什么“我”生肺癌？……那我就告诉她，和她的压力，和她太追求完美有关，这就是“告之以其败”。

然后指出下一步怎么办？好好调理，学会糊涂一点，这就是“语之以其善”。如果有什么症状，有什么不舒服，我再帮你调整，这就是“开之以其所苦”……当这些方法结合在一起的时候，在病人离开门诊时，至少他觉得自己有收获。其实，很多情况下，治疗后病人主体的感觉评价很重要。

一个真实的故事

在80年代，医院的魏之新老中医抄方的时候，有一次魏老要接一个电话，嘱咐好他如何改方后就走开了。这样，我同学就根据魏老的要求，工工整整抄好方子交给病人拿走了。

结果，第二周那个病人就来了，说：“魏老，我上次吃了这个医生的药，这个不好，那个不好……”魏老想不明白了，就照原方自己恭恭敬敬又抄了一份给他。

过了两个星期，那位病人又来了，“魏老，上次吃了你的药真好，哪里都舒服！”

大家可以把这个故事看作一个笑话，但其实临床就是这样，有一个明确的心理暗示存在。

所以回过头来看，老祖宗说的“告之以其败，语之以其善，导之以其所便……”其实，就是从各个角度创造一个良好的临床氛围，这对提高临床疗效很有价值，所以“经典”的意义很大。

◎经典方在癌症治疗中的基本方法

我临床开方有三块，第一块是辨证的，第二大块是抗癌的，第三大块是对症的。这里，对症有两大含义：一是针对症状，二是针对机理。因此回过头来看，中医比西医多了对状态的调整，中医对症治疗的方法也比较多，那就比西医“活”。

接着，我介绍“经方”在中医癌症治疗当中的运用，但这个内容太多，我只能笼统的讲一讲。

我从年轻就知道人们对“经方”有三部曲：年轻医生，学了医以后自认为天下无病不可治；治病三年以后才知道天下无方可以用，所以年轻医生往往喜欢自己拟方，自己创方，这是惯例；然后，到了学有所成，四五十岁的时候，喜欢用经方，因为经方比较稳妥、比较简单、有效；然而，到了老年后完全恪守“经方”的又少了，常是经方上有所调整。

那么，我对经方的体会是，如果辨证很准确，用它的话，有时效果是不错的。我自己常拆开（经方）用，用药对，我认为针对性更强，有时效果可能更好。

我常用的经方药对举例

比如说白虎汤很有名，对于癌热我经常会用。医院移植科有过一个病人，做过移植后有点排异反应，伤口严重感染，高烧不退，各种抗生素用完，仍旧不退，请我去会诊。他各种抗生素都试过了，最后，烧被我控制了，就是规规矩矩用的白虎汤。所以，这个白虎汤我至少用过不下二十例，用于癌症过程中不能控制的发热，但是舌苔一般不腻。舌苔不腻的话，中医一般认为是无根之火。对于一般癌热，我是以青蒿为主体，像这种天气用青蒿很好，但不可以使用时间太长。

其实，对部分癌热中医效果是可以的，有时还可以配合吲哆美辛栓，一般我们用得比较拿手的就是三分之一片塞肛门，可以管十几个小时，甚至两三天。

葛根汤是《伤寒论》的名方，它是“发汗兼解肌”的方剂，我们往往是用于头晕、背部不舒服的、拉肚子的、体质比较差的病人，一般情况下不用。

小青龙汤：我们用得很多，肺癌患者和老年肿瘤患者经常会痰咳很多，有哮鸣音、慢阻肺，老是有寒痰的这个经常用。一般用小青龙我不会给病人开中药方，因为中药方有其它兼顾，我会建议他用成品药，特别是伴有寒喘的病人。这类病人除了用用方子之外，冬天温度调高让他到三亚，是我非常提倡或建议的措施。小青龙汤用于肺部寒喘、寒痰，痰白、粘、不容易咳出是好的，但是必须同时改变环境。如果不能往南迁，至少要改变环境湿度。

甘麦大枣汤：肿瘤病人一旦情绪稳定下来，我一定会大剂量的用炒麦芽、淮小麦这类东西，大枣一般我用得比较少，甘草也是小剂量用用。

对于肿瘤患者的焦虑和抑郁，一般临床对于很严重的我会给他先用黛立新，因为它毕竟不是内源性的，然后，汤方里面综合甘麦大枣之义，把药放进去。一般来说，再配合我们口头的劝解，再加上看看我的书，两到三个星期他的焦虑情况往往就能有所改善。这时我们会再建议他黛立新减半，一般两三个月就可以把黛立新完全抽掉，这时他的情绪也已基本稳定。这就是中西医的巧妙配合，甘麦大枣是个很好用的方，尽管它比较温和、比较慢，但至少还可以调和汤药的味道。

苓桂术甘汤：很多有痰，有咳喘，舌苔白腻的我们这四味药常用，特别茯苓、桂枝，当然，对肿瘤病人桂枝量不会很大，白术我是喜欢用大剂量的。我觉得轻度有胸腹水的也可以用，当然，还可以加点葶苈子或者其他的。桂枝我们一般对肿瘤病人用量减半，甚至只用到6克，因为比较燥热。

真武汤：我认为是个很好用的方。我们现在临床有轻度水肿的，特别是用过索坦、索拉非尼后出现一派阳虚症状的，用真武汤加减效果相当不错。当然，我一般里面芍药不用。索拉非尼和索坦都是比较新的药物，它的全量是四片，但我们一般只主张用两片，这时如果用上真武汤或者通阳化气的方，至少可以让耐药不出现（或轻微出现），且可以增加靶向药的疗效及使用时间。

我有个杭州的病人，弥漫性肝癌晚期，来找我时索拉非尼用量四片，副作用很大，但没有办法。到我这治疗以后，索拉非尼我让他减到三片配合中药，副作用马上减弱……直到现在，他又上班了，用量是两天吃两片，已经是四分之一量，一点没有副作用，几年了，控制得挺好。

还有芍药甘草汤，我把它看成是很成功的药对，常用于各种血管性痉挛，痉挛性疼痛，特别是脚抽筋，在《伤寒论》中就有。有些偏头痛、胃肠道疼痛是痉挛性的都可以用，芍药甘草我是严格按照二比一的比例。

栀子鼓汤我常常用于有点心烦，但还没有到焦虑程度的患者。

承气汤是名方，我口服用得比较少，因为大黄会致癌，我们承气汤灌肠用得比较多。包括大小承气汤、调胃承气汤等。

◎其他给药途径

千万别忘了其他方式的给药途径，皮肤的、肛门的、阴道的、包括鼻腔等。

其实，肿瘤临床病人中胸腔积液、腹腔积液、盆腔积液，包括皮下积液、心包积液的会有很多。这个时候，如果量比较大的患者，一定用过利尿剂，而且，只有短期一过性疗效。我们一般给他用内服药的同时，一定会用外敷药。其实透皮吸收对胸水、腹水包括心包积液效果非常好。

对于脑瘤我们有一些丸药，因为一些药物很难穿过血脑屏障，我会加点冰片等特殊药物，制一些小丸药，对于脑瘤病人是不错的。

总之，经典方可以化拆，像三子养亲汤也很好，舟车丸也好，当然，这是后世方了。我一般会在原来的三子里再加一点车前子、葶苈子等，一定要再加小剂量的温通药物，如6克的桂枝或者6克干姜，单纯清利，不通阳的，没用！这是我的体会。

知柏地黄都不用多说了，就是一个药对，现在女性的乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌患者，我们经常会用知柏地黄。当然，光光用泻火还泻不了的，我还会另加两味防风和功劳叶，这些方组合在一起治疗手术或化疗后等引起的更年期综合症，一般一到两个月症状可以明显改善。

我个人在外敷方面有很多体会，很多病人、特别是胰腺病人，给他们用了外敷方通常都能感觉很舒服。

外敷案例

我有个病人是中远公司的财务总监，他现在已经成了我的好哥们。他的姐姐是湛江的内科大夫，生了乳腺癌，是我的老病人，所以介绍她弟弟来找我。他年或者年直肠癌手术，但是淋巴转移，吻合口有问题，然后小肚子坠胀，肛门口有问题。这个人性格非常认真，当然他是准备做放疗，但是因为离肛管很近，所以我建议他暂时不要放疗，先用我的方法试试看，能解决就别放疗。因为放疗毕竟很痛苦，而且直肠和胃放疗的损伤很大。他姐姐是搞医的，听进去我的话了。

因为他肛门口有坠胀感，便次很多，有淋巴转移，所以除了给他一般中药以外，一个在小肚子上给他用了外敷药包，理气为主的药物，为了解决他肠功能紊乱。然后，还在关元穴下面一点敷了一些肉桂之类，又给他一些塞肛门的药，因为灌肠太麻烦，给了他有收敛作用的山药、三七粉这类，让他自己搓成丸塞在肛门里。

大概一年半到两年，他的症状完全消失，两三年以后片子上的淋巴完全消失……现在十一二年过去了，他中药已经不吃了，但是小肚子上的肚兜他愿意戴，因为他感觉戴起来舒服。

所以，很多比较难的问题，像胸水、腹水，心包积液，淋巴肿大，包括食道会梗阻都可以用外敷药。

食道梗阻我们有种协定方粉剂，给药时加点蜂蜜，因为大家知道癌症的话表皮是凹凸不平的，加了蜂蜜或者藕粉的粉剂可以粘附在上面，就可以起到直接的治疗效果。

我98年治疗过一个日本患者，这个人是胰腺癌晚期，发现胰腺癌的时候就发现胃上有转移病灶。结果他吃了一个半月中药以后原发灶有缩小，转移灶也缩小了，三四个月以后在片子上已经看不到了。所以，我觉得中药很多药物对原发病灶是有直接作用的。

至于外敷具体该怎么用，大家可以看看我的研究生于笑凡写的一篇文章。总之，透皮和透黏膜吸收是很好的方法，但是有几个前提。

一个要用芳香类的，分子粒不要太大，不要用动物类的，可以多用一些桂枝、干姜、车前子等等这类。

第二个，要打得很碎。我们一般要打到超过目，里面最好加一些温通的，比如公丁香、高良姜这类。一般人的皮肤干敷没问题，一些人敏感的至少敷上三四个小时才拿开，因为透皮吸收很慢。

我很多病人一直在我这里看，换句话说就是我抓住了他们，原因除了内服药以外，外敷也是很重要的一点。

前天我看门诊，一个香港来的晚期肺癌转移患者，她锁骨上都有淋巴，但这次检查出来已经没有了，我告诉她：“天气这么热，你别敷了。”她老公说：“她当成宝贝的，在家里拿都拿不开……”其实她的外敷药里我用了脱水的东西，因为淋巴肿大里面肯定有水份，通过离子渗透压改变，可以导致局部组织脱水。总之，外敷是一门大学问，是老祖宗创造的，我们可以拿来用。

外敷方我经常用于肠梗阻、胃瘫、胰腺癌剧痛、食道梗阻等。

一个得意的案例

这个病人是原来第三航道局的党委书记，他是肝癌在我这里看，一天匆匆忙忙跑来求我救救他的岳父，他医院了，高压到mmhg，他说已经用了好多降压药，高压都下不来，脸部通红的……那我当然不敢给他贸然开方。也许药刚刚入口就出问题了，怪谁呢？……于是，我帮他想到一个方法，病人现在血压这么高，肯定全身血管痉挛，我通过扩张下身血管可以把有效血液循环降低，又安全（包括医生安全）。所以我给他开了一点外敷药泡脚，用中医说法“引火归源”，里面有肉桂、有夏枯草、有乳香、没药等。这样过了两天他又跑来谢我，说很奇怪，这些药泡脚没用几分钟，血压就直线下来了……其实很简单，可能药物对靶点强刺激，已经到了极限；就算不用药物，只是热水泡脚，血管也会扩张；血管一扩张，血压不就下来了吗！这样他的岳父还活了好多年，一直把我给他的药粉当宝贝藏着。

其实我觉得，人体是一个完整整体，看病从某种意义上来说既是种思维运作，需要好好用用脑子；又是种临床技巧及经验；有的时候，我们不妨动些小脑筋，也可以解决很多问题。外用我们可以打粉，但是不可以把贝壳、穿山甲，或者阿胶之类东西打进去。可以浸泡，可以熏洗，可以塞肛，可以灌肠，可以“嗅”，可以“含”……包括吹风机可以吹热，各种方法，很多很多。

结语

关于经典在今天的运用，我唠唠叨叨讲了很多，不成体系，但告诉大家，我们应该全面的继承，然后学会创新。我们要多动点脑筋。其实，只要多脑筋，中医临床效果是不错的。我的病人当中西医权威很多，我相信他们因为认为我有效果，所以他们才信任我。因此，我们中医人应该有自信，在尊重传统的基础上不断创新。

谢谢各位。

作者简介

何裕民，肿瘤治疗专家，上海中医药大学博士生导师、教授，中华医学会理事兼心身医学分会主任委员、医学哲学协会副会长。

来源：何裕民的博客

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