继续教育徐妍君降钙素原在腹腔感染诊治

徐妍君，杨尹默．降钙素原在腹腔感染诊治中应用的现状与进展[J]．中华外科杂志，，57（8）：-．

降钙素原在腹腔感染诊治中应用的现状与进展

徐妍君　杨尹默

｛医院外科｝

腹腔感染是常见外科疾病，病因及疾病谱涵盖较广。阑尾炎、胆道感染和继发于腹部术后的感染是复杂性腹腔感染的最常见病因[1]。腹腔感染如未及时有效治疗，可迅速进展为脓毒症，是导致患者死亡的重要原因。因此，早期诊断、及时有效干预对于改善患者预后有重要意义。

降钙素原（procalcitonin，PCT）是临床常用的感染相关生物标志物，近年来被广泛应用于辅助诊断呼吸道感染、脓毒症等急性感染性疾病和指导抗菌药物的启用、调整和停药等。本文综述PCT在腹腔感染诊治中应用的现状与进展。

一、PCT的生物学特性

PCT是降钙素的前体物质，由个氨基酸组成，健康成人血清浓度通常低于0.05μg/L[2]。PCT的灵敏度与特异度均高于传统标志物。感染、创伤等刺激后2~6h即可检测到循环系统中PCT升高，感染及炎症反应缓解后，PCT水平迅速下降，半衰期仅为20~24h，有利于及时评估治疗效果[2]。腹腔感染治疗中动态监测PCT的变化，往往较单一数值更具参考意义。细菌感染时，PCT在促炎因子的作用下升高；而病毒感染时，机体释放的γ干扰素抑制了PCT对炎症的应答，因此，血清PCT水平检测对诊断细菌感染具有较高的特异度[3]。了解PCT动力学特点，是正确解读检测结果、指导治疗的基础。

二、PCT在腹腔感染诊断中的价值

（一）胆道感染

急性胆道感染主要包括急性胆管炎和急性胆囊炎，关于PCT在上述两种常见疾病中应用的研究结果存在差异。

急性胆管炎易进展为血行感染，导致全身炎性反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS），重症患者往往合并感染中毒性休克及器官功能不全，若未得到及时引流或抗感染治疗，病死率较高。目前已有多项研究结果证实，PCT水平检测对该症的早期诊断和严重程度评估具有指导意义。在诊断为急性胆管炎的患者中，重度患者的PCT水平显著高于中度患者（P0.），而中度患者亦高于轻度患者（P0.）[4]。PCT预测重症患者的受试者工作特征（receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲线下面积（areaundercurve，AUC）为0.90（95%CI：0.85~0.96），与传统的感染指标白细胞计数（AUC=0.62；95%CI：0.48~0.76）和C反应蛋白（AUC=0.70；95%CI：0.60~0.70）比较，具有一定优势[5]。

针对急性胆囊炎的研究尚有不足，目前仅一项研究评估PCT的诊断效能，认为PCT有助于急性胆囊炎的诊断和严重性分级。基于现有证据，《急性胆囊炎东京指南版》（TG18）强调急性胆道感染早期诊断重要性的同时，特别指出PCT是急性胆管炎辅助诊断和严重程度评估的重要指标，但尚不足以推荐其应用于急性胆囊炎患者[6]。

（二）急性胰腺炎

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶激活后，以胰腺局部炎性反应为主要特征的疾病，严重者可致器官功能不全。急性胰腺炎往往合并全身炎性反应，PCT在急性胰腺炎辅助诊断中的应用非常普遍。

PCT水平能够反映胰腺炎的严重程度。Caluianu等[7]研究发现，PCT水平与Ranson评分具有较好的相关性（r=0.，P0.）。PCT预测重症急性胰腺炎的AUC为0.（95%CI：0.~0.），最佳界值0.9μg/L，对应的灵敏度为92.6%，特异度80.3%[8]；另一项研究结果提示[9]，当取PCT2μg/L为诊断重症患者的标准时，灵敏度和特异度可达%。疾病早期PCT0.5μg/L，需要考虑患者为重症胰腺炎的可能。

感染是急性胰腺炎较常见的并发症，使患者病死率增加。感染性坏死型胰腺炎患者PCT水平高于无菌坏死型和间质水肿型胰腺炎患者（P0.05），而同期血C反应蛋白水平无明显差异[10]。坏死型胰腺炎患者早期（入院48h内）PCT水平是继发感染的独立预后因素（OR=2.，P=0.）[11]。如诊治过程中PCT水平较前明显升高，需警惕胰腺坏死合并感染的可能，并结合临床症状及影像学和病原学检查确诊；患者在得到有效治疗后，PCT将随着疾病缓解而下降[12]。

（三）腹部术后感染

20世纪90年代，丹麦学者Kehlet教授首次提出了加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）的理念。数十年以来，微创理念及腔镜手术在国内日益普及，推动了加速康复外科的快速发展，初始阶段仅强调缩短住院时间，而如今更为