腹腔镜探查中,该不该切除外观正常的阑尾

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前言

医生根据病人右下腹痛情况，

怀疑急性阑尾炎，

采用腹腔镜探查术，

以此明确诊断和治疗，

这是日常诊疗中比较通行的办法。

值得讨论的问题

然后，经常会发现，

阑尾外观正常，

腹腔内也没有其他病变，

这个时候，

外科医生需要做一个两难决定，

这个阑尾，该不该切除呢？

这是一个争论不休的问题，

一直没有一个好的答案。

肉眼判断是否有病理炎症，

是非常难的。

临床病理医生发现，

诊断性腹腔镜探查术中，

10-18%没有发炎的阑尾被切除了，

尤其好发在年轻女性病人。

但是有些研究发现，

外观正常但实际上病理已经发生炎症，

这种假阴性病例发生率为29%。

还有的研究发现，

不切除外观正常的阑尾，

此后发生阑尾炎的风险只有1%。

不管有没有炎症，

假如做阑尾切除术，

不是没有风险，

手术会有伤口感染、

出血和肠梗阻的风险。

在丹麦，腹腔镜探查下，

是不允许切除外观正常的阑尾。

有价值的临床研究发现

今天胡迪主任查阅了最新文献，

年2月12日在《国际外科杂志》上，

发表了一篇相关论文。

医院胃肠外科

Khatter医医院

胃肠外科医生们一起研究了该课题。

论文题目为：

临床怀疑急性阑尾炎，

腹腔镜探查未见阑尾异常，

通过病人术后再入院率和再手术率

进行回顾性队列研究后认为：

这个”外观正常“的阑尾不应该切除。

研究过程

从年-年，

作者从哥本医院，

收集到例研究对象，

其中女性占81.6%，平均年龄27岁，

随访中位数时间为5.6年（1-月）。

56例病人因右侧回盲部区疼痛再次入院，

占总研究病人数的20.7%，

这些病人术后到再入院中位数时间为10个月。

22个病人（8.1%）又进行了腹腔镜手术，

18个病人做了阑尾切除术，

可是，病理组织学检查，

只发现一例存在炎症。

最后的结论和建议

作者通过研究认为，

临床怀疑阑尾炎，

腹腔镜探查发现阑尾外观正常，

术中不切除阑尾，

之后阑尾炎发病率很低，

因此，根据这项研究发现，作者得出结论，

临床怀疑阑尾炎，

腹腔镜探查时，

没有必要切除外观正常的阑尾。

术后再住院率高的原因，

需要进一步的检查和随访。

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