ldquo屋漏又逢连夜雨rdquo

53岁的李大叔，家住株洲市新建村，但医保却是长沙市医保。年6月因糖尿病肾病尿毒症期需规律医院透析中心。李大叔的爱人自己患有乳腺癌，但为了不增加儿女负担，她每周都要送李大叔做2次透析，再坐车到长沙报销血透费用。

年12月，李大叔逐渐觉得腹胀不适，进食减少，腹部逐渐隆起，如怀孕8月，行动不便，但李大叔不愿接受检查治疗，害怕得到更糟糕的结果。在血透室值班的刘湘华副主任了解情况后，认为腹胀可能是出现腹腔积液，但又不像尿毒症水钠潴留/透析不充分所致，说服李大叔住院详细检查治疗。因为医保关系，患医院，行腹腔穿刺引流，共引流了ml左右积液，仍没有发现是什么原因导致腹水。放完腹水后，李大医院透析中心。年2月李大叔的肚子又“长大了”，刘湘华医院。医院住了10天，反复检查，但是仍然没找到病因，放了ml腹水，李叔失望地回来了。年4月李叔医院第三次住院又放了ml腹水。

看着看着李叔逐渐消瘦，但肚子又一天天“长大了”，这样的日子真真是“屋漏又逢连夜雨”，疾病的折磨，高额的医疗费让两口子几乎绝望。年5月医保政策完善，长沙市医保住院可以在株洲市直补报销了。但李叔情况却更严重了，消瘦的身体，大大的肚子，走几步都气促，每次透析中低血压，透析无法顺利完成。年5月李医院肾内科。检查结果很不理想，李叔不仅腹腔大量积液，双侧胸腔也大量积液。为了减轻胸腹水压迫导致的气促，冯医生选择先给患者使用中心静脉导管行右侧胸腔置管引流，引流状况让所有医生大吃一惊，患者的胸腔积液像黄色果冻又粘又稠，引流不畅.，只能手动抽取ml,分别送检常规、生化、脱落细胞学、肿瘤标志物、找抗酸杆菌。第二天，我们改用了腹胸腔专用引流管行腹腔穿刺，引流出黄色果冻状又粘又稠的腹腔积液ml，复查腹部CT，在阑尾区可见不规则云团包块。这到底是什么原因引起这样粘稠的腹腔积液？肾内科臧主任请了呼吸科、感染科、肿瘤科各位专家进行会诊，会诊认为腹腔假型粘液瘤可能性大。

病因已经找到，但困难依旧摆在眼前。患者患有尿毒症、不愿意手术及病理穿刺活检，现在怎么办？

肿瘤科徐卉卉副主任医生提出腹腔热灌注联合化疗最合适该患者，让李大叔看到了希望，转入肿瘤三科进一步治疗，仍在肾内科规律血透。经过两次热灌注治疗联合化疗，患者自觉症状明显好转，食欲明显改善。出院观察20多天，发现腹水已不像从前涨得那么快，血透也能顺利下机，疗效明显。9月18日，李叔入住肿瘤三科，信心满满开始了第六个疗程的治疗。李叔医院的肾内科和肿瘤科医生们细心、用心为他抓住“真凶”，解除困境。

尿毒症患者患恶性肿瘤的危险性比普通人群高7倍。近5年来，我透析中心尿毒症新发肿瘤共胃肠癌4例，肺癌3例，前列腺癌1例，腹腔假性粘液瘤1例。医院肾内科与肿瘤科、呼吸科、消化科、普外科、泌外科等多科室协作为尿毒症合并肿瘤患者、肿瘤合并急慢性肾损伤患者保驾护航。

专家名片

臧翠平主任医师

医院肾内（血透）科主任，南华大学医学院及长沙医学院兼职教授，优秀教师。株洲市肾病与血液净化专业委员会副主任委员，湖南省血管通路学组委员。株州市女医师协会常务理事，株洲市医疗事故鉴定与医疗成果鉴定专家组成员。株洲市人大代表（现届），株洲市首届（年）中青年知名医师。

从事临床医疗工作近30年，在肾脏病及血液净化方面积累了丰富的临床经验，尤其在难治性肾病综合征、狼疮性肾炎、肾结石、肾衰早期应用中西医结合治疗，以及CRRT在急危重症疾病的抢救方面积累了丰富的经验。熟练掌握肾活检术，各种深静脉置管术（包括长期管），在国家级及省级专业杂志发表科研论文10余篇。

（专科门诊：每周四上午联系电话）。

刘湘华副主任医师

肾内科副主任，擅长急性肾损伤、慢性肾脏疾病的诊断与治疗。

（专科门诊：每周三上午联系电话）。

来稿

肾内科刘湘华

微编丨院办唐奕欣

校对丨院办周志晶

审核丨院办李建辉

株洲医院医院

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