治疗克罗恩病腹腔脓肿通过抗生素引流和

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治疗克罗恩病腹腔脓肿:通过抗生素、引流和营养支持创造择期手术时机

文献来源:JCrohnsColitis.Mar5;15(3):-

特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。既往的观点与实践：

腹腔脓肿是克罗恩病（CD）的常见并发症，据统计CD患者的整个病程中发生率约30％。

目前，CD腹腔脓肿的治疗方法已经有了很大发展，主要治疗目标是避免急诊手术。急诊手术后的并发症、造口的风险很高。

对于CD腹腔脓肿，越来越多的医生使用抗生素、经皮穿刺引流和营养支持治疗，上述治疗组合已成为首选治疗方案。在成功避免急诊手术且解决脓肿之后，可以进行择期手术切除病变部位。

这已经成为CD腹腔脓肿的标准治疗方案，可以有效避免败血性并发症，并控制控制疾病并发症。

最近一项II期研究表明，CD腹腔脓肿患者使用抗-TNF药物初期可能是有效的，71％的患者避免手术。

但是，抗-TNF治疗24周时进行评估，许多患者出现了严重的不良事件，尤其是感染相关并发症。

也其他研究表明，免疫抑制药物治疗与脓肿复发的高风险存在相关性。

存在的问题:

目前，尚无明确定义包括现代围手术期CD合并脓肿在内的围手术期治疗的手术结局。

因此，本研究的目的是在较大的前瞻性队列中评估回肠CD合并药物治疗后并发的腹腔内脓肿的手术结局。

很少有关于克罗恩氏病（CD）并发腹腔内脓肿的手术结局的前瞻性数据，可通过抗生素与引流相结合解决脓肿。

这项研究有什么新发现:

这是一项法国全国多中心前瞻性队列研究，纳入年至年期间就医的CD腹腔脓肿患者。

这些患者成功接受非手术治疗，经过CT/核磁检查确认脓肿，之后接受CD择期手术（CD脓肿组）

使用倾向性匹配评分，对于CD脓肿组患者1：1匹配普通CD患者（非穿透CD组）。

比较两组患者择期手术后的短期和长期治疗结果。

经过数据筛查，共有63例CD患者符合标准（CD腹腔脓肿，成功接受非手术治疗后，再进行择期手术），脓肿尺寸为37±20mm。

除了接受抗生素治疗外，14例患者同时进行了穿刺引流，45例患者同时接受营养支持治疗。

择期手术时25％（16例）患者存在腹部脓肿和积液，主要风险因素包括：

术前3个月内使用全身性激素（p=0.）术前没有肠内营养支持（p=0.）

倾向得分匹配后，发现CD脓肿患者和一般CD患者相比，在择期手术后的以下关键指标方面均无显著性差异：

吻合口并发症（p=0.）术后总体并发症（p=0.）术后严重并发症（p=1.）

CD腹腔脓肿患者，择期手术后一年的内镜复发率为41％。普通CD患者择期手术后一年的内镜复发率为51％，无显著性差异（p=0.）。

因此，对于腹腔脓肿的CD患者，首先通过非手术治疗控制疾病，再进行择期手术，可获得良好的短期和长期疗效。

启示和影响

这项前瞻性研究表明，充分的术前准备可以有效避免CD腹腔脓肿的急诊手术，为择期手术创造条件，获得良好的长期结果。

与普通CD患者相比，腹腔脓肿的CD患者如果可以在术前进行充分的疾病控制和优化（如抗生素、营养支持和穿刺引流），可以大大降低术后并发症的风险。

与其它复杂性CD手术结果相比，这项研究的患者治疗结局表现出明显优势，尤其是术前优化并成功控制脓肿。

对于营养状况差的CD患者，手术前建议进行营养支持。CD患者术前的营养支持非常重要，纠正营养状态有助于改善术后结果。

这项研究表明，即便没有营养不良，CD腹腔脓肿患者在接受抗生素和引流之外，营养支持也可以改善手术结果。

根据法国的医疗政策，所有参与这项研究的法国IBD中心，对CD腹腔脓肿患者均常规使用抗生素和营养支持作为术前准备，即使是非常小的脓肿（5mm）。

基于CD穿透性疾病特征的复发风险，有观点认为抗-TNF药物可能是手术替代疗法。

但最近的一系列报道的和这项研究均显示，经过充分的术前优化和择期手术，穿透型CD患者的长期结果可能会相当好。

所以从复发风险的角度来看，穿透型CD患者充分优化+择期手术可能更加重要。

Bouguen等人的研究显示，在合并脓肿和内瘘CD患者中，抗-TNF药物保守治疗的脓肿复发率为35％。

最近一项前瞻性研究显示，例CD脓肿患者接受抗-TNF治疗，其中40例发生了至少一项严重的不良事件，其中10例需要手术切除。这些患者中有许多出现感染并发症，包括脓肿复发。

所以，在没有进行外科手术探查的情况下，影像学检查(CT或核磁共振)寻找可能遗漏的残存脓肿，对于控制术后并发症是非常重要的。

这项研究发现，术前肠内营养支持和避免激素治疗，与改善术后结果减少并发症相关。这也证实了术前营养支持对于CD腹腔脓肿患者的有益作用。

总之，对于CD腹腔脓肿患者，首先进行非手术优化治疗（抗生素、营养支持和穿刺引流），之后再进行择期手术，可达到良好的短期和长期疗效。

未来有必要进行研究，探索CD腹腔脓肿的最佳治疗方案。

（本文仅供个人学习）

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