剖宫产术后异常子宫出血,小心瘢痕憩室惹的

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31岁的陈女士，第二次剖宫产术后1年左右，出现月经延长，每月出血大概10到15天。严重影响生活质量。我院门诊就诊以后，王宏卫主任依据症状及超声结果，考虑子宫剖宫产切口缺损。入院后全面评估，盆腔核磁显示，子宫瘢痕缺损大小约1.5＊0.8cm，肌层最薄处仅仅1.8mm。王宏卫主任指示，依据专家诊治共识，肌层厚度＜3cm，若直接行宫腔镜手术，发生子宫穿孔和膀胱损伤的几率大。为了保证患者安全手术方式选择宫腹腔镜联合行子宫瘢痕缺损修补。首先经过宫腔镜下可见子宫前壁缺损较大，缺损上下可见纤维瘢痕组织，底部可见少量新生血管。肌层薄。在腹腔镜下精准定位缺损位置，切开膀胱反折腹膜，推开膀胱。切除缺损处的纤维组织，重新缝合。宫腔镜下再次评估，缺损消失，无明显出血。手术顺利，术后安返病房，患者恢复良好。

宫腔镜下图像

腹腔镜下图像

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剖宫产术后子宫瘢痕憩室是剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙。妇科超声显示如下图：

据文献统计，CSD发生率为19.4%～88%，临床上的实际发生率更高。

发病原因可能与剖宫产手术相关因素（切口位置、缝合方法、剖宫产次数）、感染因素（胎膜早破、宫腔感染等）、全身状态（贫血、低蛋白血症、使用大剂量激素）以及其它因素（后位子宫、子宫内膜异位症等）相关。

对于有异常子宫出血症状、无生育要求、拒绝接受手术的患者，可考虑予以口服短效避孕药治疗。对于有相关症状而药物治疗改善症状效果不明显、停药后复发或有生育要求的患者，可考虑手术治疗。

绝大多数的瘢痕憩室无临床症状，有症状者仅占6.9%，其中异常阴道流血为最主要的症状。若出现异常阴道流血、继发性不孕、经期腹痛等症状，则需要临床干预。

最新妇科一病区专家出诊时间

医院方北路院区（方北路9号妇儿楼2楼妇科门诊）

星期二

王宏卫主任医师

田彦玲主任医师

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星期三

田彦玲主任医师

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王宏卫主任医师

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金立娟主治医师

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王宏卫主任医师（上午）

潘晓伟副主任医师

杨彦粉主治医师

备注：妇科一病区没有搬家继续在医院方北路院区（方北路9号希尔顿酒店东侧）妇儿楼15楼，门诊在妇儿楼2楼，科室-。

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