感染性休克初始升压药物的选择及预后

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目的：临床指南推荐对于感染性休克患者去甲肾上腺素作为首选，而对于发生快速性心律失常风险较低以及绝对或相对心动过缓的患者则建议多巴胺作为替代选择。我们期望通过一项大型列队研究明确感染性休克患者及其亚组初始升压药物的选择及预后。

设计：对感染性休克患者首选多巴胺或去甲肾上腺素的影响因素进行回顾性队列研究。

通过倾向评分匹配评估初始升压药物选择导致的死亡风险。通过多重敏感性分析

使用替医院级别的集群。我们调查了临床亚组患者（心率失常及心血管疾病风险）中升压药物的选择和预后。

资料来源：—年美国家医院

研究人群：名感染性休克患者，入院最初2天接受多巴胺或去甲肾上腺素作为初始选择。

干预措施：无

研究指标及主要结果：感染性休克患者中（77.6%）首选去甲肾上腺素，心脏病专家倾向于首选多巴胺。在医院，随着老年患者心血管并发症的增多，多巴胺的使用逐渐减少。使用多巴胺的患者死亡率较高（倾向性配对队列：n=；25%VS23.7%；

OR,1.08；95%CI,1.02-1.14）。敏感性分析显示出类似的结果。有心率失常风险及心血管疾病患者的亚组分析中也未显示出修正效应。

结论：美国大样本研究显示，感染性休克患者及其亚组首选多巴胺均导致死亡率增加。因此，目前首选多巴胺作为初始升压治疗的地区仍是医疗质量改进的重点。

感染性休克患者因出现组织低灌注导致威胁生命，美国成年人中感染性休克的发病率为0.73‰[1]，并且逐年上升，平均病死率约20%—30%[1-3]。脓毒症或者组织低灌注患者中大约1/2表现为对液体复苏无反应，需要使用升压药物改善血流动力学[3,4]，多巴胺与去甲肾上腺素是最常用的升压药物。多巴胺可以强烈激动β1受体产生正性肌力，提高心输出量；而去甲肾上腺素则主要激动α1受体收缩外周血管[5]。

欧洲一项入组名感染性休克患者的RCT研究显示使用多巴胺导致新发心率失常明显增加[6]，随后一篇收录6项研究共名患者的荟萃分析证实使用多巴胺导致死亡率增加[7]。因此，指南中推荐对于感染性休克患者，去甲肾上腺素应作为一线药物；对于发生快速性心律失常风险较低以及绝对或相对心动过缓的患者建议多巴胺作为替代治疗[4]。尽管如此，在感染性休克患者亚组中（如心率失常低风险患者），升压药物的选择仍不明确。

此外，即便是在美国，对感染性休克升压药物的认知也尚存在巨大的差距。了解影响升压药物选择的因素（如人群特征、临床表现、医院、时间），有利于对现行指南的推广执行。因此，通过大规模队列研究可以揭示感染性休克患者及其亚组多巴胺与去甲肾上腺素的使用效果，特别是在某些仍建议使用多巴胺的亚组（如心率失常低风险患者）。本研旨在探索美国-年间感染性休克患者升压药物的选择及预后。

资料及方法

患者样本

通过Premier（Premier,Charlotte,NC）数据库对感染性休克患者进行回顾性队列研究。Premier数据库涵盖了美国超过家医院约20%住院治疗信息，包括出院档案、处方资料、实验室数据以及诊断信息。入组标准包括转入时诊断为感染性休克的患者以及住院使用去甲肾上腺素或者多巴胺两天后诊断为脓毒症或者感染性休克的患者[8,9](增补表1,补充数字化内容1,