如何预防ldquo神经病rdquo

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脊髓损伤(SCI)和/或神经疾病(多发性硬化(MS)、帕金森病、脊柱裂等患者)存在神经源性膀胱功能障碍(NB)的风险。尿路感染（UTI）依然是NB患者中最常见的并发症之一。有很大一部分神经泌尿系统疾病患者治疗过程中需要留置导尿，当细菌生物膜形成和/或定植，这些患者出现复发性尿路感染的风险明显增加。还有其他危险因素如机体功能、免疫反应、细胞和炎症机制等，都易导致尿路感染。这篇综述对NB患者发生尿路感染的相关流行病学，发病机制，诊断等进行了回顾，为大家提供参考的依据。

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神经性膀胱功能障碍患者发生尿路感染的危险因素

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检索：罗万军翻译：潘瑜校对：罗万军张培金

摘要：

下尿路神经源性疾病的患者发生尿路感染的几率较高。这不仅导致了较高的发病率，也会耗费大量医疗资源。目前，已证实神经性膀胱功能障碍患者（NB）有多个特异性危险因素易导致尿路感染，且尚有大量危险因素仍在研究调查中。因此，对医务人员而言，更好的了解生理结构、免疫学和导管等相关性危险因素，对及时监控与做出调整，降低感染率有重要作用。

该类感染的诊断较复杂。准确收集正确的样本对诊断至关重要,不能仅以尿检和临床表征来诊断是否存在尿路感染。神经性膀胱功能障碍患者诊断尿路感染需满足尿液细菌学检查≥CFU/ml,并伴有尿路感染典型症状。要评估该类患者是否反复发生尿路感染，需要结合膀胱镜检查、超声和尿流动力学检查来做出判断。

对于急性、出现临床表征的尿路感染患者，可根据其严重程度使用抗菌药物治疗5-14天。可根据当地及患者本身的耐药性选择抗菌药物，若无尿毒症，应尽可能选择单一菌种的窄谱抗菌药物。因无临床效果并且有可能增加耐药率，无症状性菌尿无需进行抗菌药物治疗。

在目前使用的众多膀胱护理中，最主要的预防措施有：保持尿液引流系统的密闭性和清洁间歇性导尿。不推荐使用亲水性导尿管或抗菌药物浸润过的导尿管。膀胱内肉毒杆菌注射、细菌干预、骶神经调节对预防高危神经性膀胱功能障碍患者发生尿路感染有重要的应用前景。未来，需要多开展一些多中心的随机对照试验。

图1尿路感染的流行病学比较。神经性膀胱功能障碍（NB）被归为复杂性尿路感染(UTIS)。通常而言，它们与医疗设备、膀胱储存和排尿功能障碍、上泌尿道异常、免疫抑制有关，而其他患者(通常是女性、儿童和老年人)一般会发生简单的感染。两组病人中检出的病原菌仍以大肠埃希菌为主，但是，在复杂性尿路感染病人中，病医院内常见微生物转变

图2神经性膀胱功能障碍患者（NB）发生的尿路感染(UTI)的危险因素示意图

文献来源：HumbertoR.Vigil,DuaneR.Hickling.Urinarytractinfectionintheneurogenicbladder[J].TranslationalAndrologyandUrology,Vol5,No1February.

图文编辑：朱迪

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