姑息治疗不是放弃让生命更有质量

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吴晓明

职务：中医院综合科主任医师

工作单位：中医院

主要研究方向:肿瘤急重症及并发症的治疗，如呼吸困难、消化道出血、颅内高压、肠梗阻、肿瘤并发的感染及胸、腹水等。

访谈实录：

主持人续续：大家好，欢迎收看《名医堂》。人们常常把姑息作为贬义词，认为它是消极、保守的意思，但是在医学上，姑息治疗是一种积极的治疗态度。生老病死是人的正常规律，特别是老年人更应该正确地理解姑息治疗。本期《名医堂》我们很高兴地邀请到了中医院综合科主任医师吴晓明教授，来给大家普及关于姑息治疗的知识。吴教授，您好，欢迎您来到我们《名医堂》节目。吴晓明：谢谢。大家好，很高兴来到腾讯《名医堂》，今天来到这里，是想和大家一起分享关于姑息治疗，也就是缓和医疗这方面的一些知识。主持人续续：吴教授，什么是姑息治疗，姑息治疗和我们平时知道的临终关怀有什么样的区别呢？吴晓明：它是这样，姑息治疗更确切地说是缓和医疗。当然在我们国家翻译成姑息治疗，它包含着临终关怀，但是它不等于临终关怀。年世界卫生组织就采纳了将缓和医疗尽早地纳入到疾病诊疗中这个政策。它强调的是那些未来可以预见死亡的病人，要在疾病诊疗的阶段，尽早地将缓和医疗考虑进去，然后与其他的治疗相辅相成。拿一个肿瘤患者来说吧，如果这个肿瘤患者我们说，在早期的话，我们以治愈为主要的目的，缓和医疗可能只占很小的一部分，但是，也会参与进去。为什么呢？我们说缓和治疗的定义是对那些面临生命疾病危险的一些病人来改善他们的症状，控制他们的症状，改善他们的生活质量。当病人一旦被确诊为肿瘤，这个患者就会出现一些心理的问题，他（她）会由此产生一些焦虑和抑郁，他（她）会想为什么我得肿瘤，别人怎么不得，他（她）会有这种想法。主持人续续：我怎么那么倒霉啊。吴晓明：对，就像你说的，我怎么这么倒霉就得肿瘤了。这时候呢可能需要医生来介入，就是缓和医疗介入了。就是说你在给他（她）抗肿瘤的时候，同时给予他（她）心理方面的关怀。这也属于姑息治疗的一个部分。随着肿瘤疾病的进展，我们也知道，肿瘤现在不是说都能治愈，大部分人医学可能还没有解决这个问题，那么随着肿瘤的进展，可能有一些人就进入到肿瘤的中晚期。当他（她）的身体已经不适合再做抗肿瘤治疗的时候，我们说这时候就是缓和医疗，也就是姑息治疗就要占一个很大的比重了。那么我们就是要控制症状为主，那么到了他（她）临终前，就是我们说的他（她）的生存期可能只有三个月，我们说他（她）到了临终前了这个阶段，那么这个阶段就是我们要做的临终关怀。主持人续续：最后一个阶段了。吴晓明：对，最后一个阶段，临终关怀也就是现在我们常常说的安宁疗护。那么在这个阶段我们要给患者一个临终关怀，让他（她）有尊严，安详地离世。那么他（她）过世以后，我们还要给亲属做一些抚慰。整个这个过程，我们叫姑息治疗。所以，姑息治疗它包括临终关怀，但它不等于临终关怀。现在的一个误区是，很多人往往一听到姑息治疗，他（她）就会和临终关怀联系到一起，他（她）们会自认为这两个是划等号的。主持人续续：刚才您讲到姑息治疗其实和缓和医疗其实是一个概念对吧？吴晓明：对。主持人续续：缓和医疗听起来好像更让人舒服一点？吴晓明：对。我们国家可能刚开始专家们定的，因为中国抗癌协会姑息与治疗康复委员会当时定的就是姑息治疗，所以大家还用。但现在也有很多人在用缓和医疗。对于患者而言，缓和医疗可能是一个最佳支持疗法。主持人续续：您没给我说之前，我觉得姑息治疗就是到了中晚期的患者，就是没治了以后才介入到的一种疗法。并且我觉得姑息治疗就是放疗、化疗，再加去疼痛。是不是一个很粗暴的感念，但是您刚才讲了，其实还包含很多人文关怀，包括对亲属的关怀。吴晓明：对，包括一些对亲属的抚慰，哀伤的抚慰，因为患者走了以后，家属的情绪有的很悲痛，我们做大夫的也要去进行一些抚慰的工作。主持人续续：刚才您讲到现在姑息治疗基本上是三个阶段是吗？吴晓明：对。主持人续续：姑息治疗是只用于癌症这样一个患者群体吗？还是其他疾病在临终之前都会用姑息治疗？吴晓明：在台湾，把八种疾病都列入到了姑息治疗的疗护中心，即全部在医保支付范围，包括我们熟悉的神经源性病变。主持人续续：姑息治疗在医保范围内了吗？吴晓明：对，很多国家都是在医保范围之内的，你像神经源性病变，说的是渐冻人、肾功能衰竭，也属于这个范围。对于一些你可以预见的疾病，它是不可逆的。主持人续续：刚才您讲到，早期癌症患者也加入一些心理方面的治疗方法，也叫做姑息治疗。可是如果这个早期的患者话后面被治愈了，前面的这段治疗也叫姑息治疗吗？吴晓明：可以啊，姑息治疗其实是一个症状控制，他（她）在治疗的过程中，你不管是抗肿瘤治疗也好，放疗也好，化疗也好，它会产生一些副作用。那么产生这些副作用，我们临床的大夫来给他（她）把这些症状缓解了，控制症状了，改善他（她）生活质量了，其实就是在做姑息治疗的工作。但是我们很多的大夫没有意识到。主持人续续：没有意识到我是在做姑息治疗？吴晓明：对，没有意识到在做姑息治疗，就像你刚才说的一说姑息治疗，他（她）就跟临终关怀联系到一起了，他（她）觉得他（她）做的工作不属于姑息治疗这个范畴。当然他（她）刚开始只占一小部分，因为他（她）的症状表现得比较轻，不像慢慢疾病进展了，那么各种各样的疼痛，呼吸困难，各种各样的症状都出来了，姑息治疗介入的比例会增多。主持人续续：我明白了，其实以前医生也一直在做这个事情，现在只是把这个事情给定义了，有一种说法叫姑息治疗。那您觉得把这个范畴定义出来对于患者和医务人员，意义何在？吴晓明：拿疼痛患者来说，是能明显改善他（她）的生活质量。我国的姑息治疗是从年开始的，当时在孙燕院士和几个老前辈的牵头下，由世界卫生组织在我国家开展了第一期癌痛培训班，由此推动了姑息治疗的发展。年，中国抗癌协会成立了癌症康复与治疗委员会，可以说协会的成立又推动了姑息治疗的进步。在不断发展过程中，近年又发展了安宁疗护的病房规范化管理的规定。主持人续续：在不断规范的过程中，这些患者也得到医生实实在在的保护治疗？吴晓明：对，如果大夫有这个理念，在治疗的过程中，他（她）会及时地处理患者的一些症状。即使患者没有提出来，他（她）可能也在做，但是关于心理方面的需求可能会忽视，疼痛方面可能会被忽视。当把姑息治疗概念提出来以后，在诊疗中自然会重视这方面。主持人续续：明白了，就是一条条的列出来，应该这个心理应该疼痛怎么怎么样，所以这个事情其实还是要规范化的。虽然姑息治疗整体是一个比较大的范畴，但是它的每个细则的话医生都应该按照这个规范化去治疗。吴晓明：对。主持人续续：明白。是不是到了中晚期的患者本身除了这种癌症以外，还有其他的并发症会一起困扰他（她）？吴晓明：很多，中晚期的肿瘤病人，如病人骨转移了，我们最常见的就是病人疼痛，国外统计有70%、80%的病人，在中晚期都会表现出疼痛。主持人续续：疼痛也算是一种并发症吗？吴晓明：疼痛是啊，骨转移引起来的疼痛，它是一个症状。主持人续续：它也是一种症状，需要治的一种病。吴晓明：特别需要