ldquo四面楚歌我不怕,曲线进管有

5月16日上午，一位孱弱的老人由家属搀扶着走进诊室，一问家属才知道患者于1年前在我院因“结肠癌”做过“右半结肠癌清扫术”，术后1月出现“吻合口瘘”来我们超声科置管引流，顺利引流干净积液后患者出院。最近患者再次反复高热不退，用抗生素治疗效果不佳来我院就诊，增强CT发现右下腹吻合口旁右侧结肠旁沟内积气积液，考虑吻合口瘘可能，现要求再次置管引流。

年12月于我科置管引流的超声图像，脓肿位置较表浅，置管难度不大

5月12日增强CT图像显示这个包裹性积液前方是肠管，外侧是肾脏，内侧是腰椎，后方是腰椎的横突。脓肿位置较深，可谓是四面楚歌，进针方向非常有限。

局限性积液部分压迫右侧输尿管，引起右侧肾盂积水

超声显示：局限性积液积液位于肾脏及肠管后方

经过充分分析，最终我们选择“曲线救国”。首先局部软组织麻醉，将8F管先进入肾下极附近深筋膜然后调转“枪头”，将套管针沿肾下极走行，完全避开不时蠕动的肠管，逐渐缓慢进入腹腔深部到达脓肿边缘，再垂直进针扎破包裹性积液的炎性厚壁，最后稍平缓走行退管芯进管鞘，直至引流管尾端到达包裹性积液最深部，顺利通畅抽出黄浓稠厚的积液，最后固定引流管。

心得体会：既往认为位于肠管后方的深部包裹性积液是超声引导下置管引流难以进入的禁区，但如果我们仔细观察，灵活思考后，我们可以通过巧妙调整进针方向，穿过正常的组织间隙进入位置较深的脓肿中将脓液引流出来，从而解决临床出现的问题，解除患者的痛苦。

术者：李玲李琮宇

编辑：宋洁

审核：李潜王雁

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